Chapitre 25 Dermolipectomie abdominale antérieure sans transposition de l’ombilic

J.-L. Grolleau-Raoux

C’est le « petit bedon » associant souvent un excédent cutané sous-ombilical et une lipomérie péri-ombilicale. Il n’y a pas de surcharge pondérale; l’ombilic est plutôt haut situé par rapport au pubis : la résection cutanée sous-ombilicale est partielle.

Indication: excès cutanéo-graisseux abdominal sous-ombilical, sans excès sus-ombilical majeur, associé ou non à une lipomérie.

Technique: plastie abdominale avec dermolipectomie antérieure sans transposition de l’ombilic.

Aspects pratiques

Code CCAM:

– QBFA011 (non pris en charge): dermolipectomie abdominale sans transposition de l’ombilic;

– QBFA013 (non pris en charge): dermolipectomie abdominale sans transposition de l’ombilic, avec lipoaspiration de l’abdomen;

– QBFA006 (pris en charge avec accord préalable): dermolipectomie abdominale sans transposition de l’ombilic avec fermeture de diastasis des muscles droits de l’abdomen. Indication: chirurgie réparatrice dans les dégradations majeures de la paroi abdominale antérieure avec tablier abdominal recouvrant partiellement le pubis, justifié par une photographie préopératoire: après amaigrissement pour obésité morbide, dans les suites de la chirurgie bariatrique, en postopératoire ou en postgravidique;

– QBFA010 (pris en charge avec accord préalable) : dermolipectomie abdominale sans transposition de l’ombilic, avec lipoaspiration de l’abdomen et fermeture de diastasis des muscles droits de l’abdomen. Indication : chirurgie réparatrice dans les dégradations majeures de la paroi abdominale antérieure avec tablier abdominal recouvrant partiellement le pubis, justifié par une photographie préopératoire : après amaigrissement pour obésité morbide, dans les suites de la chirurgie bariatrique, en postopératoire ou en postgravidique.

Anesthésie générale.

Durée réelle de l’intervention : 1 h 30 à 2 h.

Sortie entre 2 et 6 jours postopératoires.

Avantages :

– amélioration cosmétique, correction de la détente cutanée ou de cicatrice sous-ombilicale;

– abord large d’un diastasis des muscles droits.

Inconvénients :

– risque cicatriciel;

– hématome, sérome, abcès;

– nécrose cutanée limitée ou étendue;

– complications thromboemboliques.

Difficultés : ** Popularité :***

PRINCIPE

Une résection cutanéo-graisseuse sus-pubienne est réalisée, ménageant une hauteur cutanée ombilico-pubienne de 10 à 12 cm au moins.

L’ombilic, qui reste solidaire de la peau abdominale, est soit respecté, soit désinséré de la paroi abdominale, et légèrement abaissé.

La peau du segment sus-ombilical ne doit pas être trop distendue car elle ne peut être remise en tension, même avec un léger abaissement ombilical.

De nombreux dessins ont été décrits: «mini-lift», «fer à cheval péripubien», «oméga».

Une lipoaspiration est fréquemment associée pour diminuer l’épaisseur sous-cutanée ou réduire une surcharge graisseuse localisée (lipomérie).

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