Chapitre 24 Dermolipectomie abdominale antérieure avec transposition de l’ombilic – Diastasis

J.-L. Grolleau-Raoux

Après amaigrissement et stabilisation pondérale, il est possible de réaliser une résection cutanéo-graisseuse d’un fuseau sous-ombilical transverse total. La distension cutanée sus-ombilicale doit permettre, après décollement, d’atteindre sans tension excessive la région sus-pubienne.

Aspects pratiques

Codes CCAM:

– QBFA005: dermolipectomie abdominale avec transposition de l’ombilic. Indication: chirurgie réparatrice dans les dégradations majeures de la paroi abdominale antérieure avec tablier abdominal recouvrant partiellement le pubis, justifié par une photographie préopératoire, après amaigrissement pour obésité morbide, dans les suites de la chirurgie bariatrique, en postopératoire ou en postgravidique;

– QBFA008: dermolipectomie abdominale avec transposition de l’ombilic et lipoaspiration de l’abdomen. Indication: chirurgie réparatrice dans les dégradations majeures de la paroi abdominale antérieure avec tablier abdominal recouvrant partiellement le pubis, justifié par une photographie préopératoire, après amaigrissement pour obésité morbide, dans les suites de la chirurgie bariatrique, en postopératoire ou en postgravidique;

– QBFA001 : dermolipectomie abdominale avec transposition de l’ombilic et fermeture de diastasis des muscles droits de l’abdomen. Indication: chirurgie réparatrice dans les dégradations majeures de la paroi abdominale antérieure avec tablier abdominal recouvrant partiellement le pubis, justifié par une photographie préopératoire, après amaigrissement pour obésité morbide, dans les suites de la chirurgie bariatrique, en postopératoire ou en postgravidique.

Critères de prise en charge: actes soumis à accord préalable.

Anesthésie générale.

Durée réelle de l’intervention: 1 h 30 à 2 h.

Sortie entre 2 et 6 jours postopératoires.

Avantages:

– amélioration fonctionnelle;

– suppression de l’encombrement et des phénomènes de macération;

– amélioration esthétique de la silhouette.

Inconvénients:

– risque cicatriciel;

– hématome, sérome, abcès;

– nécrose cutanée limitée ou étendue;

– complications thromboemboliques.

Difficulté: ** Popularité: ***

Indication : excès cutanéo-graisseux abdominal sous et susombilical.

Technique: plastie abdominale avec dermolipectomie antérieure et transposition de l’ombilic.

PRINCIPE

L’ombilic est préservé sur son pédicule pariétal.

La berge de résection sus-ombilicale est abaissée à la berge sus-pubienne. L’ombilic est extériorisé à travers le lambeau supérieur abaissé.

La cicatrice finale au niveau de la région sus-pubienne s’étend latéralement vers les crêtes iliaques ou les flancs, selon l’excédent cutané latéral. Elle doit être symétrique, dissimulable sous les sous-vêtements ou les maillots de bain portés habituellement. La volonté de limiter sa longueur ne doit pas entraîner d’«oreilles» latérales; la cicatrice périombilicale fait l’objet de soins particuliers pour dénaturer le moins possible l’aspect de l’ombilic et le relief de la vallée ombilicale.

TECHNIQUE

L’intervention est réalisée sous anesthésie générale, avec intubation trachéale. La patiente est placée en décubitus dorsal avec un coussin roulé sous les genoux. La table permet en peropératoire de lui donner une position légèrement assise. Les bas de contention antithrombotiques sont systématiques et bien positionnés.

Le tracé de la berge inférieure de résection est le plus souvent intrapubien pour abaisser la cicatrice finale mais il doit respecter une hauteur de 7 cm au-dessus du sommet de la vulve (figure 24.1).

24.1 Dermolipectomie abdominale avec transposition ombilicale: dessin préopératoire.

Latéralement, l’incision est pratiquée sur la projection du sous-vêtement. Sachant que la peau de la cuisse va ascensionner, il faut donc tracter la peau vers le haut.

Des repères médians et verticaux sont notés en regard des bords latéraux du pubis.

La ligne d’incision supérieure passe en sus-ombilical; elle est tracée à titre indicatif et sera testée plus précisément en peropératoire. Le milieu est marqué par un V plongeant dans le pôle supérieur de l’ombilic.

La berge inférieure est incisée sur toute la longueur (figure 24.2). Le milieu est marqué par un V à pointe inférieure, qui sera à terme amarré au V de la berge supérieure.

24.2 Décollement cutané.

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