92. Elle a un nodule dans le sein, que faire ?

Question 92. Elle a un nodule dans le sein, que faire ?

La demande

« Docteur, en faisant ma toilette, je me suis découvert une boule dans le sein gauche. »

Le préliminaire

L’examen des seins doit être centré sur la recherche d’un cancer.

Tout nodule nécessite, en fonction de l’âge, une mammographie et ou une échographie.

Un nodule plein impose une cytoponction pour analyse anatomopathologie.

Un kyste est ponctionné par un radiologue habitué.

La première consultation

À l’interrogatoire, le médecin recherche les antécédents et fait préciser les circonstances d’apparition.

Il examine la patiente (cf.Question 1).

Découvrant un nodule, il fait faire une mammographie et/ou une échographie dans un service spécialisé où les ponctions percutanées sont habituellement pratiquées, si nécessaires.

Selon les résultats et l’âge de la patiente, la surveillance clinique et échographique sera semestrielle à la recherche d’une modification qui entraînerait l’exérèse de ce nodule pour analyse anatomopathologie.

Il est responsable de la récupération du résultat des examens prescrits afin d’orienter la prise en charge.

Le point de vue du gynécologue

Examiner un sein, c’est se poser la question d’un cancer du sein : le médecin doit s’assurer de la nature histologique du nodule et s’il s’agit d’un nodule bénin, apprécier son risque de cancérisation ultérieure (lésion précancéreuse) potentiel ou collecter des arguments pour savoir si le sein est un sein à risque ou non (lésion marqueur de risque).

Le diagnostic

L’interrogatoire contrôle

■ Le mode d’apparition :

• facteur déclenchant (traumatisme) ;

• date du dernier examen clinique ou mammographique.

■ Ses caractéristiques :

• signes inflammatoires ;

• douleur ;

• variations avec le cycle.

■ Recherche des facteurs de risque mammaires.

L’examen clinique