Question 91. Elle a plus de 50 ans et veut une mammographie tous les ans
La demande
Le préliminaire
En France, chez une femme sans antécédents particuliers âgée de 50 à 74 ans, le dépistage du cancer du sein est systématique tous les deux ans.
S’il apparaît une anomalie clinique entre-temps, il faut refaire les examens complémentaires.
Il est important après 75 ans de palper les seins des femmes une fois par an.
La première consultation
Il recherche à l’interrogatoire les antécédents familiaux de cancer du sein et les facteurs de risque de cancer du sein.
Il l’examine (cf.Question 1) en insistant sur les seins et sur les régions axillaires.
Il lui rappelle l’importance de l’autopalpation régulière et d’un examen clinique annuel.
Il vérifie les mammographies précédentes.
En dehors de la découverte d’anomalies, il ne prescrit aucun examen complé-mentaire.
Il faut traiter psychologiquement une cancérophobie sans multiplier les examens et sans passer à côté du cancer.
Il en profite pour faire le point sur le dépistage du cancer du col en vérifiant le frottis, et celui du cancer du colon par Hémoccult.
Le point de vue du gynécologue
Le cancer du sein se prête bien au dépistage qui concerne en France 9 à 10 millions de femmes. En effet ce cancer est fréquent : 33 860 nouveaux cas en 1995 (contre 19 250 en 1975 soit +60 %) et grave : plus de 10 000 décès annuels (54/100 000 entre 45 et 64 ans). De plus ces facteurs de risque sont peu accessibles à la prévention primaire et taille et envahissement ganglionnaire lors du diagnostic sont deux facteurs pronostiques majeurs intéressés par une politique de dépistage.
Le nouveau cahier des charges national
Depuis janvier 2004 le dépistage est organisé en France pour l’ensemble du territoire, Il concerne les femmes de 50 à 74 ans. Il se fait comme représenté sur l’arbre de décision donné à la figure 91.1.
