Chapitre 9. Sémiologie des affections fréquemment prises en charge en réadaptation cardiaque

Dominique Vanpee and Caroline Boulouffe

PLAN DU CHAPITRE

Les kinésithérapeutes travaillent régulièrement avec des patients cardiaques. Ils seront confrontés à la pathologie cardiaque soit directement au sein de centres de revalidation cardiaque lors de la prise en charge d’un patient en insuffisance cardiaque ou ayant été victime d’un infarctus du myocarde, soit indirectement, par exemple lors de rééducations neuromusculaires ou respiratoires chez des patients ayant des antécédents de maladie cardiaque. Dans ces deux contextes, il est utile que le kinésithérapeute puisse connaître les manifestations générales des principales affections cardiaques. Nous nous concentrerons dans ce chapitre sur la problématique générale de l’insuffisance cardiaque et sur les différentes manifestations de la maladie coronarienne.

Les principales plaintes du patient

En pathologie cardiovasculaire, les plaintes revenant le plus fréquemment correspondent à cinq grands signes fonctionnels :

– la douleur thoracique ;

– la dyspnée ;

– les palpitations ;

– les œdèmes ;

– les lipothymies et syncopes.

Les deux premiers signes fonctionnels (la douleur thoracique et la dyspnée) sont largement décrits dans le chapitre de sémiologie respiratoire de l’adulte, nous n’aborderons ici que les particularités sémiologiques significatives de la pathologie cardiaque.

Douleur thoracique

Les douleurs thoraciques ont des origines très diverses (tableau 9.1), les une bénignes, les autres potentiellement mortelles. La douleur d’origine coronarienne est classiquement rétrosternale, de type constrictif (impression de serrement du thorax comme dans « un étau »). Régulièrement elle irradie vers les épaules, les bras et/ou la mâchoire inférieure. Les circonstances d’apparition et la durée sont fonction du tableau clinique (voir ci-dessous : insuffisance coronarienne).

**Tableau 9.1** Étiologie des douleurs thoraciques
Origine cardiovasculaire	Coronarienne	Infarctus du myocarde Angor instable ou syndrome de menace Angor stable
	Cardiaque	Péricardite Myocardite
	Autres artères	Embolie et infarctus pulmonaire Dissection aortique
Origine pleuro-parenchymateuse	Pleurésie Pneumonie Pneumothorax spontané Trachéobronchite Mésothéliome
Origine médiastinale (hors gros vaisseaux et cœur)	Perforation de l’œsophage (syndrome de Boerhave) Spasmes oesophagiens Reﬂux gastro-œsophagien
Origine extrathoracique	Douleur vésiculaire Douleur hépatique Douleur pancréatique Douleur gastro-duodénale ou colique Douleur rénale
Origine pariétale	Syndrome de Tietze Fracture costale (spontanée, néoplasique ou traumatique) Zona Tassement vertébral

Dyspnée

Dans le cadre de l’insuffisance cardiaque, la dyspnée d’effort est une polypnée superficielle avec sensation d’oppression thoracique. Le patient se dit essoufflé pour monter un étage ou pour des activités de la vie courante qu’il faisait auparavant sans aucune difficulté (exemples : aller faire ses courses, faire l’entretien du jardin). On quantifie la dyspnée en se basant sur l’importance de l’effort qui la fera apparaître (nombre d’étages ou de marches, distance parcourue à pied).

Afin de standardiser le degré de gêne fonctionnelle à l’effort, on utilise le plus souvent les critères de la New York Heart Association (NYHA) :

– stade I : aucune limitation d’activité physique ;

– stade II : dyspnée survenant pour des efforts les plus intenses de la vie quotidienne ;

– stade III : dyspnée survenant pour des efforts légers avec limitation importante de l’activité physique ;

– stade IV : dyspnée au moindre effort avec éventuellement dyspnée au repos.

Certains patients peuvent présenter une difficulté à respirer en position couchée, les obligeant à respirer en position assise. C’est l’orthopnée.