Chapitre 9 Région antéro-latérale du cou

La région antéro-latérale du cou peut être considérée anatomiquement comme celle située en avant des bords postérieurs des muscles sterno-cléido-mastoïdiens.

C’est une large région dont la limite supérieure est constituée par le processus mastoïde en arrière et la dépression semi-circulaire marquant l’os hyoïde en avant. Sa limite inférieure est plus nette et constituée par le bord supérieur de la clavicule et par la fourchette sternale.

Nous incluons délibérément les trigones sub-mandibulaire et sub-mentonnier qui sont la naturelle continuité de cette région au-dessus de l’os hyoïde (figure 9.1).

Figure 9.1 Limites de la région antérolatérale du cou : 1. muscle sterno-cléido-mastoïdien ; 2. clavicule ; 3. manubrium sternal ; 4. cartilage thyroïde ; 5. processus mastoïde.

L’aspect et la forme de cette région varient avec l’âge, le sexe et l’embonpoint du sujet (figure 9.2). La brièveté du cou peut être constitutionnelle ou apparente chez les sujets obèses.

Figure 9.2 Chez les sujets très maigres, les dépressions sus-sternale et intersterno-thyroïdienne sont bien visibles.

Anatomie

Cette région peut être subdivisée en différentes zones interconnectées correspondant à différentes voies d’abord : la région sub-mandibulaire, la région sus-hyoïdienne, les régions carotidienne et sterno-cléido-mastoïdienne. Nous en faisons une description globale.

Plan sus-aponévrotique

Peau

La peau est fine et mobile dans toute la région antérieure. Dans sa partie médiane, elle est marquée par la saillie du cartilage thyroïde et cricoïde en avant et celle du muscle sterno-cléido-mastoïdien latéralement. Ces deux saillies déterminent entre elles un espace triangulaire à base supérieure légèrement déprimée.

Au niveau du muscle sterno-cléido-mastoïdien, la peau est fine et mobile dans les 3/4 inférieurs, alors qu’elle est épaisse et adhérente dans le 1/4 supérieur.

Dans le 1/4 supérieur en regard du muscle sterno-cléido-mastoïdien, la peau est doublée en profondeur par des travées fibreuses unissant étroitement la peau à l’aponévrose du muscle sternocléido-mastoïdien. Ces travées fibreuses, très denses déterminent des logettes contenant du tissu cellulo-graisseux au sein duquel monte la branche mastoïdienne du plexus cervical après avoir traversé le fascia superficialis.

En arrière du sterno-cléido-mastoïdien, la peau est fine et mobile, le plus souvent déprimée entre les deux muscles qui la limite.

Pannicule adipeux

Le pannicule adipeux est d’épaisseur très variable, il est constitué d’une graisse très peu adhérente au plan profond (figure 9.3).

Figure 9.3 Panicule adipeux du cou chez un sujet d’adiposité faible. Il est très peu adhérent au plan profond du fascia superficialis.

Fascia superficialis

Le fascia superficialis, très mince, est séparé du fascia cervical superficiel par une mince couche de tissu lamelleux lâche contenant les ramifications des branches du plexus cervical superficiel et la veine jugulaire externe latéralement et en avant, les veines jugulaires antérieures qui peuvent avoir déjà perforé l’aponévrose pour cheminer en profondeur de celle-ci.

Tissu cellulaire sous-cutané (figures 9.4 et 9.5)

Mince, il double en profondeur le fascia superficialis. Dans ce tissu lâche monte, sur la portion latérale de la région, la veine jugulaire externe et les ramifications du plexus cervical superficiel et, dans sa partie antérieure, les veines jugulaires antérieures avant qu’elles ne s’enfoncent dans un dédoublement de l’aponévrose cervicale superficielle.

Figure 9.4 En transparence du fascia superficialis (1), on aperçoit la veine jugulaire externe (2), croisant la face latérale du muscle sterno-cléido-mastoïdien (3) dans la mince couche du tissu cellulaire sous-cutané.

Figure 9.5 Les branches du plexus cervical superficiel arrivent dans le tissu celluleux sous-cutané en contournant le bord postérieur du muscle sternocléido-mastoïdien (1) ; 2. nerf grand auriculaire ; 3. nerf transverse du cou.

En arrière du sterno-cléido-mastoïdien, le tissu cellulaire sous-cutané est lamelleux, lâche et infiltré de graisse.

Fascia cervical superficiel (figure 9.6)

Il recouvre toute la région, en se fixant en bas sur la fourchette sternale, et se dédouble latéralement pour envelopper les muscles sterno-cléido-mastoïdiens et les veines jugulaires externes.

Figure 9.6 Le fascia cervical superficiel recouvre toute la région en se fixant en bas sur la fourchette sternale, se dédouble latéralement pour envelopper les muscles sterno-cléido-mastoïdiens et les veines jugulaires externes.

En avant, les veines jugulaires antérieures et les lymphatiques de la voie jugulaire antérieure la traversent, généralement au niveau de son 1/3 supérieur pour cheminer dans un dédoublement et pour ensuite parcourir sa face profonde afin de pénétrer dans l’espace sus-sternal au niveau du 1/3 inférieur.

Latéralement, au niveau du muscle sterno-cléido-mastoïdien, le fascia cervical superficiel donne un feuillet superficiel fibreux et un feuillet profond plus mince et celluleux.

Le feuillet superficiel est très épais en haut, où il se confond avec le tissu sous-cutané.

La veine jugulaire externe, accompagnée des nœuds lymphatiques de la chaîne jugulaire externe, chemine dans un dédoublement de cette aponévrose pour en émerger au-dessus de la clavicule où elle devient sus-aponévrotique.

À ce même niveau, les branches du plexus cervical superficiel, qui contournent le bord postérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien, cheminent dans un dédoublement du fascia cervical superficiel sur une distance variable, puis deviennent sus-aponévrotiques.

Muscle platysma (figure 9.7)

Situé dans un dédoublement de l’aponévrose cervicale superficielle, le muscle s’attache sur la face profonde de la peau qui recouvre la région deltoïdienne, l’acromion, le bord supérieur des clavicules et la fourchette sternale. D’abord séparés, les différents faisceaux convergent les uns vers les autres pour constituer une nappe musculaire unique. Le corps musculaire ainsi constitué monte dans un dédoublement du fascia cervical superficiel sur la partie antérolatérale du cou pour se rapprocher l’un de l’autre et, souvent, se mélanger au niveau de leur terminaison dans la région mentonnière.

Figure 9.7 Muscle platysma. a – 1. Il constitue une fine nappe à travers laquelle on voit le muscle sterno-cléido-mastoïdien (2). b – 1. Il laisse transparaître les ramifications du plexus cervical (2) superficiel et le muscle sterno-cléido-mastoïdien (3).

Les insertions supérieures du muscle sont à la fois cutanées et osseuses :

• les fibres antérieures se fixent à la peau de la région mentonnière ;

• les fibres moyennes s’attachent au niveau du bord inférieur de la mandibule et sur les insertions inférieures des muscles abaisseurs de l’angle oral et de la lèvre inférieure ;

• les fibres postérieures donnent un prolongement antéro-supérieur qui double en arrière le muscle abaisseur de l’angle oral constituant le faisceau labial du platysma.

Muscle sterno-cléido-mastoïdien (SCN) (figures 9.8 et 9.9)

C’est un gros muscle quadrilatère étendu dans la région antérolatérale du cou, depuis le processus mastoïde en arrière jusqu’au sternum en haut et la clavicule en bas. Il est constitué par trois à quatre chefs qui ne sont distincts le plus souvent qu’au niveau des insertions inférieures.

Figure 9.8 Dissection du muscle SCM sur laquelle onvoit que les chefs sternal (1) et cléido-occipital (2) sont séparés à leur origine par un espace triangulaire.

Figure 9.9 Détail des insertions inférieures du muscle SCM. 1. chef sternal ; 2. chef cléido-occipital ; 3. muscle omo-hyoïdien.

Chef sterno-mastoïdo-occipital ou chef sternal

Il résulte de la fusion des chefs sterno-mastoïdien et sterno-occipital. Son insertion inférieure se fait sur le manubrium sternal au-dessus de l’interligne sterno-claviculaire par un fort tendon aplati dont les fibres internes s’étalent sur le manubrium sternal et s’entrecroisent avec celles du côté opposé.

Le corps charnu qui poursuit le tendon se dirige en s’élargissant en haut, en arrière et en dehors, constituant le bord antérieur du muscle. Il se termine :

• d’une part, sur le bord antérieur et la face externe du processus mastoïde, en avant des insertions du muscle splénius de la tête ;

• d’autre part, sur l’extrémité antérieure de la ligne nuchale supérieure par une mince lame tendineuse.

Chef cléido-occipital

Il constitue la partie la plus externe des insertions claviculaires du muscle. Il se fixe en bas sur la face supérieure du 1/3 ou du 1/4 interne de la clavicule par un mélange de fibres tendineuses et charnues très courtes.

Le corps charnu, large et mince, monte obliquement en arrière du chef sternal pour se confondre avec lui dès sa partie moyenne. Les fibres supérieures se fixent sur la ligne nuchale supérieure en arrière des insertions du chef sternal.

Chef cléido-mastoïdien

il constitue la portion la plus profonde du muscle et présente une direction plus verticale. Il s’insère sur la clavicule en arrière du chef cléido-occipital sur le versant supéro-interne de la clavicule par l’intermédiaire de fibres charnues et tendineuses. Son corps charnu se dirige verticalement en s’insinuant progressivement sous le chef sternal auquel il se confond progressivement pour se terminer sur le processus mastoïde. La branche externe du nerf accessoire traverse ce chef musculaire.

Espace sus-sternal (figures 9.10 à 9.14)

Au niveau de l’espace sus-sternal, le fascia cervical superficiel est collé dans sa partie médiane au feuillet superficiel du fascia cervical moyen, sauf au niveau du corps de la glande thyroïde où les deux aponévroses s’écartent pour aller s’attacher respectivement sur les bords antérieur et postérieur de la fourchette sternale pour délimiter avec les deux muscles sterno-cléido-mastoïdiens un espace clos dans lequel se trouve du tissu cellulo-graisseux, qui livre passage aux deux veines jugulaires antérieures, leur anastomose transverse et les lymphatiques de la chaîne jugulaire antérieure.

Figure 9.10 1. L’espace sus-sternal est bien visible par l’absence de tissu cellulo-graisseux sous-cutané.

Figure 9.11 Au niveau de l’espace sus-sternal, le fascia cervical superficiel est collé dans sa partie médiane au feuillet superficiel du fascia cervical moyen.

Figure 9.12 Au niveau de l’espace sus-sternal, les fascias cervicaux superficiel et moyen (1) se poursuivent latéralement pour envelopper les deux muscles sterno-cléido-mastoïdiens.

Figure 9.13 Après élimination des deux fascia, le plan profond est constitué par les muscles sous-hyoïdiens, recouvrant la glande thyroïde : 1. muscle sterno-hyoïdien ; 2. muscle sterno-thyroïdien.

Figure 9.14 Après dégagement du plan des muscles sous-hyoïdiens, la glande thyroïde apparaît : 1. SCM ; 2. muscle sterno-hyoïdien et sterno-thyroïdien ; 3. glande thyroïde ; 4. cartilage thyroïde ; 5. cartilage cricoïde.

Espace sus-claviculaire (figures 9.15 à 9.17)

Situé en dehors du muscle sterno-cléido-mastoïdien, cet espace triangulaire est limité :

• en bas par la clavicule où se fixent les fascias cervicaux superficiel et moyen ;

• en arrière par le bord antérieur du muscle trapèze ;

• en avant par le bord postérieur du sterno-cléido-mastoïdien.

Figure 9.15 Situé en dehors du muscle sternocléido-mastoïdien, l’espace sus-sternal est limité : 1. en bas, par la clavicule où se fixent les fascias cervicaux superficiel et moyen ; 2. en arrière, par le bord antérieur du muscle trapèze ; 3. en avant, par le bord postérieur du sterno-cléido-mastoïdien.

Figure 9.16 Dans l’espace sus-claviculaire, le fascia cervical superficiel (1) est séparé du fascia cervical moyen (2) par une couche cellulo-adipeuse contenant des nœuds lymphatiques ; 3. la veine jugulaire externe croise la base de ce triangle ; 4. les branches sus-claviculaires du plexus cervical superficiel glissent dans l’espace.

Figure 9.17 Suppression des fascias cervicaux superficiel et moyen : on peut voir les branches du plexus cervical superficiel émerger du défilé des scalènes qui constituent le plan profond de cet espace sus-claviculaire.

Dans cet espace, le fascia cervical superficiel est séparé du fascia cervical moyen par une couche cellulo-adipeuse contenant des nœuds lymphatiques.

Le fascia cervical moyen, qui engaine le ventre postérieur du muscle omo-hyoïdien, est doublé en profondeur par une couche cellulo-graisseuse qui recouvre les muscle scalènes et le fascia cervical profond.

Muscles infra-hyoïdiens et fascia cervical moyen (figures 9.18 et 9.19)

Constituant le deuxième plan musculo-aponévrotique, les muscles infra-hyoïdiens enveloppés par le fascia cervical moyen se répartissent en deux plans :

• le premier plan est constitué par les ventres antérieurs des muscles omo-hyoïdiens et sternohyoïdiens, enveloppés par le feuillet superficiel du fascia cervical moyen. Les muscles de ce plan divergent vers le haut et l’espace compris entre eux est uniquement constitué par le feuillet superficiel du fascia cervical moyen ;

• le second plan est constitué par les muscles sterno-hyoïdiens et thyro-hyoïdiens engainés par le feuillet profond du fascia cervical moyen. Les deux sterno-hyoïdiens divergent vers le bas, constituant un triangle à base inférieure.

Figure 9.18 1. Les deux muscles SCM écartés en dehors permettent de voir les muscles sterno-hyoïdien (2) et sternothyroïdien (3) ; 4. cartilage thyroïde.

Figure 9.19 Les muscles SCM (1) et sous-hyoïdiens (2) sont écartés en dehors, on voit la glande thyroïde (3).

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