Introduction

Nous présentons ici les techniques de reconstruction du compartiment externe. Les lésions aiguës seront traitées dans le chapitre des lésions ligamentaires complexes.

Schématiquement à des fins didactiques, le compartiment externe peut être laxe dans le plan horizontal (intéressant le point d’angle postéro-externe ou PAPE) ou dans le plan frontal (ligament latéral externe ou LLE) ou dans les deux plans (laxité mixte : PAPE + LLE).

L’examen clinique permet le diagnostic et la quantification de la laxité (tableau 9.1). Les radiographies du genou de face et de profil en appui monopodal recherchent un bâillement ou une décoaptation externe. Des radiographies en stress (nous utilisons le TELOS) permettent d’évaluer les laxités en varus/valgus, ainsi que les translations antérieure et postérieure (fig. 9.1A). L’IRM précise les atteintes ligamentaires et leur topographie. La goniométrie a ici une grande importance, permettant de mesurer l’axe mécanique et la détection d’une asymétrie.

Tableau 9.1 Examen clinique.

Fig. 9.1 A. Radiographie en stress en varus (TELOS) montrant une laxité externe. B. Anatomie du plan postéro-externe.

Installation

L’installation est classique. Un testing sous anesthésie générale permet de confirmer les lésions et également d’avoir un examen comparatif à la fin de l’intervention.

Voie d’abord

L’incision est latérale d’environ 6 à 8 cm de long et discrètement arciforme sur un genou fléchi temporairement à 30 ° de flexion. Elle longe le grand axe du bord externe de la cuisse, débute à la partie postérieure du condyle latéral et se termine 1 cm à la hauteur du col du péroné à mi-distance entre le col et le tubercule de Gerdy.

L’incision du fascia lata est faite dans le sens des fibres, en son milieu jusqu’à son insertion sur le tubercule de Gerdy. Selon la région explorée et les conditions locales, une incision longeant la partie antérieure ou postérieure du fascia lata est utilisée.

La première étape consiste à repérer les différents éléments anatomiques et leurs zones d’insertion (tendon poplité, ligament latéral externe [LLE] ou collatéral latéral [nouvelle nomenclature], épicondyle latéral, tête de la fibula) (fig. 9.1B). Si le tendon poplité et/ou le LLE sont encore présents, il est prudent de les individualiser et de les mettre sur lacette (fig. 9.2, 9.3).

Fig. 9.2 et 9.3 Repérage du LLE et du tendon poplité.

Nous ne décrirons pas le type de greffe utilisé qui peut ou non comporter un bloc osseux en fonction de sa provenance (tendons de la patte d’oie, tendon quadricipital, tendon d’Achille dans le cadre d’une allogreffe, etc.).

Le fil tracteur utilisé est le plus souvent un Fiberwire® faufilé avec passage aller-retour sur 3 cm.