Il s’agit d’allouer un certain temps à des chirurgiens ou à une spécialité afin de leur permettre de réaliser les actes chirurgicaux nécessaires chez les patients dont ils ont la charge.

 On comprend très bien que dans la logique actuelle d’optimisation maximale des ressources humaines autant que matérielles, il s’agit d’une démarche essentielle pour que le chef de bloc puisse prévoir le temps suffisant mais aussi les personnels et les moyens nécessaires à la réalisation d’une intervention chirurgicale.

 En matière de temps, l’habitude est d’allouer un certain nombre de vacations à un chirurgien ou à une spécialité définie. Le plus souvent le calcul de ces vacations se fait en combinant plusieurs facteurs, dont les données de l’année précédente, le projet d’établissement et le projet stratégique du service, les capacités d’hébergement, l’activité ambulatoire, les « variations saisonnières », mais aussi la durée prévisible d’une intervention.

 Dans ce sens, le chirurgien doit planifier la difficulté de l’intervention et le temps dont il estime avoir besoin.

 Reason a proposé un modèle permettant de représenter les différentes causes de défaillances d’un système permettant de montrer que se cumulent pour produire un accident (figure 9.1) :

 Le concept développé par Reason est que devant tout accident, il faut rechercher les causes et le contexte qui ont permis la survenue de l’erreur humaine génératrice de l’accident.

 Pour analyser un événement indésirable, après une description chronologique précise de l’événement en question et de ses conséquences, il faut se demander pourquoi et comment il a pu se produire, c’est-à-dire non seulement analyser les causes immédiates (par exemple l’opérateur a implanté la mauvaise prothèse parce qu’il n’a pas vérifié avant l’implantation la nature de l’implant) mais aussi quelles sont les défaillances latentes qui ont pu conduire à cette erreur (rangement défectueux ou récent et non connu des produits, personnel inexpérimenté non supervisé, surcharge de travail et fatigue, etc.).

 Chacune des « plaques » du système (représentant les processus d’amont) doit être analysée et il faut parvenir à « boucher » le maximum de trous sur chaque « plaque », c’est-à-dire à sécuriser l’ensemble du système pour rendre improbable l’occurrence d’un nouvel incident ou accident.

 L’intérêt de la méthode est de visualiser l’enchaînement logique qui a conduit à l’erreur.

 Chaque opérateur doit donc veiller à ce que les données nécessaires à cette programmation soient disponibles suffisamment à l’avance pour l’inscription de chaque patient :

 La planification est un des moyens pour prévoir les éventuelles difficultés opératoires et commencer à cibler le choix des implants.

 Elle se fait essentiellement sur le cliché de face selon la technique des calques décrite par Müller dans les années soixante-dix [3] (figure 9.2).

 Cette planification est soumise à de nombreux aléas : le coefficient d’agrandissement, la position du bassin, la position du fémur, la position du patient selon qu’il est couché ou debout. Sa reproductibilité est variable et souvent jugée non totalement satisfaisante.

 Malgré l’utilisation de procédures standardisées, il peut être difficile de planifier précisément en cas de rotation fixée ou de prévoir certains problèmes opératoires au niveau de l’extrémité proximale du fémur comme au niveau de l’acétabulum [2].

 Sur les radiographies de face et de profil, les facteurs d’agrandissement et les positions des pièces osseuses sont aléatoires, certaines caractéristiques comme l’hélitorsion fémorale ou le positionnement spatial de l’acétabulum ne sont pas reproduites sur une radiographie qui réduit un espace à un plan.

 Cette planification radiographique n’a pas accès au plan axial, elle ne permet pas d’appréhender la qualité du tissu osseux et elle peut être imprécise dans le calcul de certaines distances comme l’offset fémoral en raison des rotations.

 Néanmoins, en utilisant des radiographies mensurées (figure 9.3), et en tolérant une taille de différence au niveau de la tige et/ou de la cupule, la planification permet le plus souvent de prévoir la taille des implants [5]. Plus encore, elle est indispensable afin de prévoir d’éventuels implants spéciaux, voire sur mesure, dont le délai de fabrication peut être de plusieurs semaines.

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