82 Hanche à ressaut

SYNDROME CLINIQUE

La hanche à ressaut (ou à ressort, ou maladie de Perrin-Ferraton) correspond à un cortège de symptômes comprenant une sensation de ressaut au niveau latéral de la hanche, associée à une douleur vive et soudaine dans la région du grand trochanter. La douleur comme la sensation de ressaut sont dues à la subluxation du tendon de l’iliopsoas sur le grand trochanter ou l’émi- nence iliopectinée (figure 82.1). Les symptômes de la hanche à ressaut se déclenchent le plus fréquemment lorsque le patient passe de la position assise à la position debout, ou en marchant d’un bon pas. Souvent, une bursite trochantérienne est concomitante, augmentant la douleur et l’incapacité fonctionnelle du patient. La bourse trochantérienne est située entre le grand tro- chanter, le tendon du muscle moyen fessier et le tractus iliotibial (figures 82.2 et 82.3).

Figure 82.1 La douleur comme la sensation de ressaut sont dues à la subluxation du tendon de l’iliopsoas sur le grand trochanter ou l’éminence iliopectinée.

Figure 82.2 Les symptômes de la hanche à ressaut se déclenchent le plus fréquemment lorsque le patient passe de la position assise à la position debout, ou en marchant d’un bon pas. Souvent, une bursite trochantérienne est concomitante, augmentant la douleur et l’incapacité fonctionnelle du patient. La douleur peut évoquer une sciatique.

Source : Waldman SD. Atlas of common pain syndromes, 2nd ed. Philadelphie : Saunders ; 2008. p. 288.

Figure 82.3 La bourse trochantérienne est située entre le grand trochanter, le tendon du muscle moyen fessier et le tractus iliotibial.

Source : Kang HS, Ahn JM, Resnick D. MRI of the extremities : An anatomic atlas, 2nd ed. Philadelphie : Saunders; 2002. p. 221.

SIGNES ET SYMPTÔMES

L’examen physique révèle que les patients peuvent déclencher le ressaut et la douleur en passant de la position assise à la position debout et en faisant une adduction de la hanche (figure 82.4). Il existe souvent une douleur à la palpation de la bourse trochan- térienne, indiquant la présence d’une bursite. Si la composante de bursite trochantérienne est importante, le patient a un test de relâchement à l’abduction contrariée positif. Pour la réalisation du test, le patient est en position latérale, la jambe saine vers le bas. Le clinicien empoigne fermement la partie latérale de la cuisse du patient et lui demande d’effectuer une abduction de la hanche contre résistance (figure 82.5A).Le clinicien relâche alors soudainement la résistance contre l’abduction active du patient (figure 82.5B).Ce relâchement brusque de la résistance accroît nettement la douleur au niveau du grand trochanter si le patient est atteint d’une bursite trochantérienne.