Item 80. Endocardite infectieuse
Objectifs :
Bilan des localisations secondaires
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Diagnostiquer une endocardite infectieuse.
Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
■ 1er diagnostic à évoquer devant l’association AEG + fièvre + souffle.
■ Connaître les critères diagnostics (au moins les majeurs) de la Duke University.
■ Bilan bactériologique de confirmation fondamental : recherche du germe par hémocultures, prélèvement de la porte d’entrée, voire des localisations secondaires.
■ Bilan échographique de confirmation par ETT et le plus souvent ETO associée.
■ Bilan «radiologique» de la porte d’entrée et des complications à ne pas oublier, ainsi que l’ECG pour dépister les BAV sur abcès annulaires.
■ Traitement : de l’infection (antibiothérapie parentérale avec amidoside), de la porte d’entrée, des complications, et de la valve atteinte (chirurgie?).
■ Pas d’anticoagulation efficace sauf FA et prothèse mécanique cardiaque.
■ Antibioprophylaxie toujours de mise chez les porteurs de prothèse.
Comment l’évoquer cliniquement?
▸ Association de fièvre, altération de l’état général, nouveau souffle cardiaque ou majoration d’un souffle ancien.
▸ Signes périphériques à chercher;
♦ splénomégalie;
♦ faux panaris d’Osler;
♦ nodules de Roth;
♦ purpura pétéchial vasculaire;
♦ érythème de Janeway;
♦ hémorragies;
♦ hippocratisme digital tardif;
♦ arthralgies.
Quels sont les signes cutanés possibles?
▸ Faux panaris d’Osler.
▸ Purpura pétéchial vasculaire.
▸ Érythème palmo-plantaire de Janeway.
▸ Hippocratisme digital tardif.
Quels sont les critères diagnostiques des endocardites?
▸ Critères de DUKES :
♦ 2 critères majeurs 
:
: • hémocultures (HC) positives (2 HC+ à germes typiques, ou 3 HC espacées d’au moins une heure, ou 2 HC+ espacées de plus de 12 heures),
• échocardiographie : lésion caractéristique ou nouvelle régurgitation valvulaire;
♦ 5 critères mineurs :
• cardiopathie à risque ou toxicomanie intraveineuse,
• fièvre ≥ 38 °C,
• phénomènes vasculaires,
• phénomènes immunologiques,
• HC+ mais ne répondant pas aux critères ci dessus ou échocardiographie compatible;
▸ Diagnostic certain : 1 critère majeur + 3 critères mineurs.
▸ Ou 5 critères mineurs ou 2 critères majeurs.
Quel bilan demander?
Biologie
▸ Ionogramme sanguin, urée et créatinine.
▸ Bilan hépatique complet.
▸ Bilan inflammatoire (CRP), NFS.
▸ Bandelette urinaire, protéinurie ++.
Non biologique
▸ Radiographie pulmonaire de face au lit.
▸ Échocardiographie trans-thoracique (ETT) et échocardiographie trans-œsophagienne (ETO) (
).
).Bilan des localisations secondaires 
▸ TDM cérébral (AVC? anévrysme? abcès?).
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