Chapitre 8 Pied et cheville
Résumé clinique et recommandations
| Histoire du patient | |
| Plaintes | Il n’existe pas d’études d’une qualité acceptable ayant évalué à la fois la fiabilité et l’utilité diagnostique des réponses extraites de l’histoire subjective des patients porteurs de troubles de la cheville et du pied. |
| Examen clinique | |
| Examen systématique | La règle d’Ottawa pour les radiographies de la cheville est hautement sensible pour les fractures de la cheville et du médiopied aussi bien chez les enfants que chez les adultes. Quand les patients peuvent supporter une charge et qu’ils n’ont pas de sensibilité au niveau des malléoles, du naviculaire et à la base du 5e métatarsien, les prescripteurs peuvent en toute confiance exclure une fracture de la cheville (LR– = 0,10). L’addition d’un test au diapason augmente la spécificité des règles, particulièrement si elle est située en distal de la fibula. |
| Amplitudes et évaluation de la force | La mesure des amplitudes articulaires de la cheville est hautement fiable quand celles-ci sont mesurées par le même opérateur, mais la fiabilité diminue en interopérateurs. |
| La force du muscle triceps sural est évaluée d’une manière fiable en mesurant des contractions répétées du muscle (décoller le talon du sol). Le test d’agrippement du papier est un test simple et une méthode précise pour mesurer la force des muscles fléchisseurs plantaires des orteils. | |
| Autres évaluations | L’évaluation de l’alignement passif du pied, la sensibilité, le gonflement, la proprioception et la performance dynamique ont tous été montrés comme fiables, mais leur utilité diagnostique est inconnue. L’évaluation dynamique des mouvements de l’avant-pied pendant la marche n’est pas assez fiable pour être d’une quelconque utilité en clinique. |
| Tests spécifiques | Le signe du « décalage » semble être d’une très bonne utilité diagnostique pour identifier et mettre en évidence le décalage antérolatéral de la cheville (RV + = 7,9 ; RV– = 0,06). |
| Le test de l’extension-flexion de l’hallux apparaît comme hautement fiable, mais son utilité diagnostique pour mettre en évidence les aponévrosites plantaires est inconnue. | |
| Au total, il y a un manque considérable d’informations sur les tests diagnostiques pour le pied et la cheville. | |
Anatomie
Ligaments
| Ligaments | Insertions | Rôles |
|---|---|---|
| Talocalcanéen postérieur | De la face supérieure du corps du calcanéus au processus postérieur du talus | Limite l’écartement postérieur entre le talus et le calcanéus |
| Tibiofibulaire postérieur | De la partie postérieure et distale du tibia à la partie postérieure et distale de la fibula | Assure, en distal, le maintien postérieur de l’articulation tibiofibulaire inférieure |
| Talofibulaire postérieur | De la face postérieure du talus à la face postérieure de la malléole fibulaire | Limite l’écartement de la fibula et du talus |
| Membrane interosseuse | Forme un lien continu entre le tibia et la fibula | Renforce le cadre squelettique jambier formé du tibia et de la fibula |
Plante du pied
| Ligaments | Insertions | Rôles |
|---|---|---|
| Plantaire long | Du calcanéus en plantaire au cuboïde | Maintient les arches du pied |
| Calcanéocuboïdien plantaire (plantaire court) | De la face inférieure et antérieure du calcanéus à la face inférieure du cuboïde | Maintient les arches du pied |
| Calcanéonaviculaire plantaire (ligament ressort) | Du sustentaculum tali à la partie postérieure et inférieure du naviculaire | Maintient l’arche longitudinale du pied |
| Naviculocuboïdien plantaire | Du naviculaire en inférieur à la partie inféromédiale du cuboïde | Limite l’écartement entre le cuboïde et le naviculaire tout en maintenant l’arche transversale du pied |
| Tarsométatarsien plantaire | Met en relation les métatarsiens 1–5 à la face inférieure correspondante des os du tarse | Limite l’écartement entre les métatarsiens et les os correspondants du tarse |
| Collatéraux | De la partie distale de la phalange proximale à la partie proximale de la phalange distale | Renforcent la capsule des IP |
| Plaques plantaires | Épaississent la face plantaire des capsules articulaires | Renforcent la face plantaire des IP et des MTP |
| Métatarsiens transverses profonds | Tendus entre les faces plantaires des MTP | Limitent l’écartement des MTP entre elles |
Muscles
Dos du pied
Figure 8-11 Muscles, artères et nerfs de la face antérieure de la cheville et dorsale du pied : dissection profonde.
Histoire du patient
Hypothèses initiales fondées sur des renseignements fournis par le patient
| Historique | Hypothèses initiales |
|---|---|
| Le patient fait état d’un traumatisme suite à une inversion ou une éversion forcée | Possibilité d’une entorse de cheville [1, 2] Possibilité d’une fracture Possible implication du nerf fibulaire (si le mécanisme de l’accident est une inversion) [3, 5] |
| Le patient fait état de traumatismes de la cheville incluant une rotation tibiale sur un pied fixé au sol | Possible entorse de l’articulation tibiofibulaire inférieure [1] |
| Le patient a remarqué une hypersensibilité en regard de la crête tibiale et peut montrer une pronation excessive. Les symptômes peuvent être exacerbés par des activités incluant le port de charges | Possibilité d’un syndrome de contrainte médiale du tibia [6] |
| Le patient rapporte un traumatisme empêchant toute flexion plantaire de la cheville | Possibilité d’une rupture du tendon calcanéen |
| Le patient fait état d’une douleur à l’étirement des muscles du mollet et pendant la marche (poussée sur les orteils) | Possibilité d’une tendinite achilléenne [7] Possibilité d’une maladie de Sever [1] |
| Le patient fait état d’une douleur au talon pendant les premiers pas le matin, au saut du lit, après une longue marche | Possibilité d’une aponévrosite plantaire |
| Le patient remarque une douleur ou une paresthésie à la plante du pied | Possibilité d’un syndrome du canal tarsien [1] Possibilité d’une sciatique Possibilité d’une radiculopathie lombale |
| Le patient fait état d’une douleur à la face plantaire du pied entre les 3e et 4e métatarsiens. Il peut aussi montrer que la douleur est pire quand il marche avec des chaussures plutôt que pieds nus | Possibilité d’une névralgie de Morton [7] Possibilité d’une métatarsalgie |
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