8: Maladies Infectieuses

Partie 8 Maladies Infectieuses

Maladies à déclaration obligatoire

Antibiotique (surveillance)

• Hémocultures

• Pic et résiduel d’antibiotiques

Pénicillines G et V

Pénicillines A

Aminopénicillines et inhibiteurs de β-lactamases

Pénicillines M : antistaphylococciques

Carboxypénicillines

Acyluréidopénicillines

Carbapénème

Céphalosporines de 1^re génération

Céphalosporines de 2^e génération

Céphalosporines de 3^e génération

Lincosamides

Synergistines

Tétracyclines

Quinolones classiques

Fluoroquinolones

Fluoroquinolones antipneumococciques

Nitro-imidazolés

Glycopeptides

Oxazolidones

Acide fusidique

Fosfomycine

Phénicolés

Polymyxines

Accidents d’exposition professionnelle -VIH

• Accidents exposant au sang

Accidents d’exposition professionnelle -VHB

Accidents d’exposition professionnelle -VHC

Antiseptiques intestinaux

Antiseptiques

Bilharziose

Antibilharziens

Candidoses invasives

Antifongiques – Amphotéricine B

Amphotéricine B liposomale

Antifongiques azolés

Caspofungine

5-fluorocytosine

Vaccin anticoquelucheux

Antiviral antigrippal

Vaccin antigrippal

Anti-herpétiques

• Asepsie cutanée

Infections nosocomiales

• Infections nosocomiales : prévention

• Isolements

Maladie de Lyme

Mononucléose infectieuse

Antipaludéens

Parasitoses digestives

Trichocéphalose

Anti-helminthiques

Vaccin antirabique

Vaccin antirougeoleux

Vaccin antirougeoleux, antirubéoleux, antiouorlien

Vaccin antirubéoleux

Septicémie

Traitement par antirétroviraux

Pneumocystose pulmonaire

Infection généralisée à Mycobacterium avium complex

Infection à CMV

Candidose œsophagienne

Cryptosporidiose et microsporidiose

Infection à virus Herpes simplex

Maladie de Kaposi

Antiviraux anti-VIH

Analogue nucléotidique

Inhibiteurs de protéases

Inhibiteur de fusion

Inhibiteurs non nucléosidiques

Anti-pneumocystose

Anti-toxoplasmose

Antiviral anti-CMV

Vaccin antitétanique

Sérum antitétanique

Vaccins combinés infantiles

Vaccin combiné de rappel chez l’adolescent et l’adulte

Vaccin antityphique

Vaccin antivaricelleux

Voyageurs (conseils)

Vaccin antiamaril

• Zona : soins locaux

MALADIES À DÉCLARATION OBLIGATOIRE

FICHE MALADIE

Liste des maladies faisant l’objet d’une transmission obligatoire des données individuelles à l’autorité sanitaire

MALADIE	CAS À SIGNALER SANS DÉLAI PAR TÉLÉPHONE OU TÉLÉCOPIE	CAS À NOTIFIER PAR FICHE*
Botulisme	Probables et confirmés	Probables et confirmés
Brucellose	Probables et confirmés	Probables et confirmés
Charbon	Suspects, probables et confirmés	Probables et confirmés
Choléra	Suspects et confirmés	Confirmés
Diphtérie	Suspects, confirmés et tout isolement de souche toxinogène	Confirmés et tout isolement de souche toxinogène
Fièvres hémorragiques africaines	Suspects, probables et confirmés	Probables et confirmés
Fièvre jaune	Suspects et confirmés	Confirmés
Fièvre typhoïde et paratyphoïde	Confirmés	Confirmés
Hépatite A aiguë	Confirmés	Confirmés
Hépatite B aiguë	Confirmés	Confirmés
Infection à VIH quel que soit le stade	Confirmés	Confirmés
Infection invasive à méningocoque	Probables et Confirmés	Confirmés
Légionellose	Probables et Confirmés	Probables et confirmés
Listériose	Confirmés	Confirmés
Orthopoxviroses dont la variole	Suspects et confimmés	Confirmés
Paludisme autochtone	Confirmés	Confirmés
Paludisme d’importation dans les DOM	Confirmés	Confirmés
Peste	Suspects et confimés	Confirmés
Poliomyélite	Suspects, cofirmés et tout isolement de poliovirus	Confirmés et tout isolement de poliovirus
Rage	Suspects et confirmés	Confirmés
Rougeole	Suspects et confirmés	Suspects et confirmés
Saturnisme de l’enfant mineur	Suspects	Confirmés
Suspicion de maladie de Creutzfeldt-Jakob et autres encephalites spongiformes transmissibles	Suspects	Suspects
Tétanos	–	Confirmés
Toxi-infection alimentaire collective	Tout foyer	Tout foyer
Tuberculose	Probables et Confirmés	Probables et Confirmés
Tularémie	Suspects, probables et Confirmés	Probables et Confirmés
Typhus exanthématique	Suspects et Confirmés	Confirmés

Les autres peuvent être teléchargés sur le site de l’Institut de veille sanitaire (www.invs.sante.fr).

* Les fiches VIH et hépatite B sont à retirer à la DDASS (feuillets autocopiants non téléchargeables).

ANTIBIOTIQUE (SURVEILLANCE)

FICHE MALADIE

EFFICACITÉ

L’efficacité du traitement se juge sur l’amélioration des symptômes et des signes cliniques, biologiques, microbiologiques ou radiologiques. Tous ne se modifient pas à la même vitesse.

L’apyrexie est obtenue dans un délai variant selon l’infection (72 h pour une pneumonie, parfois 1 semaine pour une pyélonéphrite).

Le traitement antibiotique doit être adapté au fur et mesure des resultats des prélè-vements : examen microscopique (quelques heures au maximum), identification (24 h), antibiogramme (48 h).

En cas de persistance de la fievre, il faut différencier un échec thérapeutique d’une autre cause :

• Échec thérapeutique :

– problème d’administration (erreur de dose, inobservance) ;

– problème pharmacologique (absorption, interaction médicamenteuse, métabolisme inhabituel, pénétration tissulaire) ;

– foyer infectieux persistant (porte d’entrée, localisations secondaires ignorées, abcédation, matériel étranger) ;

– surinfection ;

– sélection de mutants résistants ;

– durée du traitement trop courte.

• Autres causes : erreur diagnostique, thrombose veineuse, infection nosocomiale (en particulier sur cathéter), maladie sous-jacente ignorée, allergie.

DOSAGE D’ANTIBIOTIQUES

Certaines circonstances nécessitent des dosages : risque de toxicité (glycopeptides, aminosides), risque d’échec (interactions médicamenteuses, inobservance, infection grave), site infecté difficile à traiter (infection osseuse), certains antibiotiques (glycopeptides).

ANTIBIOTIQUE DÉPENDANT DU TEMPS

L’efficacité dépend de la durée de traitement pendant laquelle les concentrations sériques sont au-dessus des concentrations inhibitrices : glycopeptides, β-lactamines. Il faut administrer des doses fréquemment ou en continue : le pic sérique informe sur la dose unitaire, et la résiduelle sur l’efficacité.

ANTIBIOTIQUE DÉPENDANT DE LA CONCENTRATION

L’efficacité dépend de la concentration au pic (aminosides). Il faut administrer des doses unitaires en quantite suffisante et espacées dans le temps : le pic sérique informe sur l’efficacité, et la résiduelle sur la toxicité.

EFFETS INDÉSIRABLES

Les effets indésirables peuvent être classés en trois groupes :

• selon l’individu (allergie) ;

• selon le medicament (toxicité, interaction, induction enzymatique) ;

• selon la maladie (reaction de Jarish-Herxheimer).

Il faut declarer a la pharmacovigilance les effets indesirables lies au médicament.

Fiche Infirmière

SURVEILLANCE DU TRAITEMENT

• Clinique : fièvre, état général, signes locaux.

• Biologie : hémogramme, CRP, ionogramme sanguin, créatinine, tests hepatiques, hémocultures (en cas de frissons ou de fiévre) et, si besoin, prélèvements des sites infectes.

• Dosages d’antibiotiques :

• prélever la résiduelle avant une nouvelle administration ;

• prélever le pic 10 à 30 min aprés l’administration (selon le laboratoire, le médicament et la voie) ;

• préciser les doses et la durée du traitement, les heures de prélèvement, le nombre de prises, les autres médicaments.

ÉDUCATION ET CONSEILS

Informer le médecin d’une allergie médicamenteuse connue.

Signaler rapidement tout nouveau symptôme, frissons ou fiévre.

Fiche Technique

HÉMOCULTURES

C’est la mise en culture de sang en milieu liquide pour en isoler des bactéries ou des champignons. L’échantillon sanguin est habituellement prélevé sur une veine périphérique. Dans certains cas, les hémocultures sont obtenues sur une voie veineuse centrale (cathéter, chambre implantable) ou une voie artérielle.

Il n’est pas possible de réaliser un examen microscopique direct sur le sang prélevé. Il faut donc attendre que les microbes se multiplient suffisamment pour être détectables (colonies, dégagement gazeux). Le sang est alors ensemencé sur des géloses pour isolement de colonies (identification de l’espèce) et réalisation d’un antibiogramme.

Il faut systématiquement prélever un flacon pour culture en aérobiose suivi d’un flacon pour culture en anaérobiose. De nombreuses bactéries pyogènes peuvent être cultivées sur les milieux de culture usuels ainsi que des levures. Dans des cas particuliers (endocardite), il faut discuter avec le microbiologiste afin de conserver les flacons d’hémocultures plus de 7 jours pour optimiser la croissance de germes à croissante lente ou fastidieuse.

Prélever et ensemencer en respectant des conditions d’asepsie rigoureuses pour éviter toute Contamination.

Les hémocultures sont les plus réalisées pour diagnostiquer et documenter une bactériémie, une fongémie ou une septicémie. Elles sont prescrites devant une fièvre suspecte de cause infectieuse (en particulier en cas de frissons), pour identifier un microbe (pneumonie, infections urinaires), ou déterminer si un dispositif médical implantable est infecté (cathéter, chambre implantable). Les hémocultures peuvent servir aussi à surveiller l’efficacité thérapeutique (endocardite infectieuse, candidémie).

D’autres liquides biologiques que le sang, comme le liquide d’ascite ou les pus articulaires, peuvent être ensemencés sur des flacons d’hémocultures qui sont d’excellents bouillons de culture.

Préparation du soin

• Vérifier la prescription médicale :

– date et signature du médecin ;

– identité du patient.

• Informer le patient de la nature de l’examen.

• Prélever les hémocultures habituellement :

– avant la mise en route d’un traitement antibiotique pour identifier un microbe en cause ;

– pendant le traitement anti-infectieux pour vérifier l’efficacité thérapeutique ;

– de préférence, au moment d’un pic fébrile ou de frissons ;

– en cas d’hypothermie ;

– directement sur une chambre implantable ou un cathéter central en cas de suspicion d’infection du dispositif.

Il faut penser à vérifier la date de péremption et l’intégrité des emballages de tout le matériel utilisé :

• un antiseptique iodé type Bétadine ou Biseptine (voir chapitre antiseptiques) ;

• du sérum physiologique ;

• des compresses stériles ;

• un container à aiguilles ;

• un plateau à usage unique ;

• des gants non stériles ;

• un garrot propre et décontaminé ;

• deux flacons de milieux de cultures différents et portant l’étiquette d’identification du patient :

– un à bouchon vert pour culture en aérobiose,

– un à bouchon rouge pour culture en anaérobiose ;

• sachets en plastiques permettant l’isolement des tubes de prélèvements et des demandes d’examens ;

• pansement adhésif ;

• protection pour le lit ;

• un corps de Vacutainer adapté au diamètre des flacons ;

• dispositif de prélèvement type Butterfly que l’on adapte directement au corps de Vacutainer ;

• un haricot ;

• un thermomètre.

Déroulement du soin

Avant d’exécuter la ponction, vérifier l’identité du patient, puis contrôler sa température.

• installer confortablement le patient (au lit ou au fauteuil) et effectuer un premier repérage de la veine à ponctionner ;

• s’installer en respectant l’ergonomie (prendre une chaise ou monter le lit à sa hauteur) ;

• lavage des mains (simple) ;

• effectuer le montage du système de ponction (corps de Vacutainer avec l’aiguille type Butterfly) ;

• mettre la protection sous le bras du patient ;

• ouvrir les flacons de prélèvements et les compresses de façon aseptique, puis imbiber les compresses avec l’antiseptique ;

• poser le garrot à environ 15 cm au dessus de la zone choisie ;

• repérer la veine par palpation ;

• mettre les gants non stériles ;

• désinfecter largement la partie du bras à ponctionner ;

• tendre la peau fermement à l’endroit de la ponction avec l’aide de la main ne tenant pas l’aiguille, afin d’éviter que la veine se dérobe au moment de la ponction ;

• l’aiguille est présentée avec le biseau vers le haut, son introduction doit être franche, une fois l’aiguille rentrée, la cathétérisation de la veine doit être suffisante sans être excessive, au risque de sortir de la lumière de la veine ;

• prendre l’aiguille butterfly par ses ailettes et ponctionner la veine. Attendre la présence de sang dans le tube souple et procéder au remplissage des flacons. Commencer le flacon en aérobie (vert) puis adapter le flacon anaérobie (rouge). Pour maintenir les ailettes, on peut les coller avec un morceau de sparadrap ;

• une fois la ponction veineuse terminée, enlever le garrot puis retirer l’aiguille de ponction, et appliquer une compresse sèche sur le point de ponction. Nettoyer le point de ponction avec des compresses imbibées de sérum physiologique pour enlever le reste d’antiseptique iodé ;

• fixer une compresse sèche avec du sparadrap et assurer une pression modérée pour assurer l’arrêt du saignement ;

• jeter l’ensemble corps de pompe et aiguille de ponction dans le container à aiguille et éliminer le reste des déchets ;

• enlever les gants ;

• mettre les flacons dans le sachet de laboratoire adapté après avoir remis les bouchons rigides sur les flacons, remplir la demande d’examen en précisant l’heure du prélèvement, la température du malade et la nature du traitement antibiotique si il en a un. Acheminer rapidement les flacons au laboratoire ;

• mettre le garrot à décontaminer ;

• se laver les mains (lavage simple) ;

• noter le soin avec la température du malade dans le dossier et s’assurer du retour des résultats dans le service.

Fiche Technique

PIC ET CONCENTRATION RÉSIDUELLE D’ANTIBIOTIQUES

Lors d’une antibiothérapie intraveineuse instaurée dans le cadre d’une maladie infectieuse grave, certains antibiotiques nécessitent un contrôle très rigoureux des doses. Il faut adapter très précisément les doses pour améliorer l’efficacité et réduire la toxicité (notamment au niveau rénal). La gravité de la pathologie infectieuse peut engendrer des variations importantes du métabolisme et peut de ce fait potentialiser le risque de toxicité du traitement administré.

Pour cadrer au cas par cas l’antibiothérapie, le dosage du pic et/ou le dosage de la concentration résiduelle est prescrit. Cela permet d’éviter les surdosages et les sous-dosages thérapeutiques.

Le pic correspond à la concentration sérique maximale d’antibiotique.

La concentration résiduelle correspond à la concentration sérique minimale d’antibiotique.

Ces dosages concernent :

• les aminosides (amikacine, gentamicine, tobramycine) ;

• et les glycopeptides (vancomycine).

Eléments incontournables et communs au pic et à la concentration résiduelle :

Les prélèvements du pic et de la concentration résiduelle se réalisent chacun sur un tube sec sans gel.

Renseigner obligatoirement et précisément :

• l’identité du patient (nom, prénom, date de naissance, sexe),

• l’identité du service demandeur (nom du service, téléphone, nom du prescripteur, nom du préleveur, date et heure de prélèvement).

• le taux le plus récent de la créatinémie du patient,

• le taux le plus récent de la CRP du patient,

• le poids et la taille du patient,

• la date et l’heure de la dernière administration d’antibiotique,

• la durée de l’injection,

• la date du début du traitement,

• la voie d’administration utilisée (IV, IM),

• la posologie et le rythme d’administration,

• le ou les site(s) infecté(s),

• le ou les germe(s) en cause,

• la nature de l’infection (nosocomiale, suspectée, communautaire ou documentée),

• les traitements associés à cet antibiotique pour évaluer les interférences.

Modalités spécifiques de réalisation d’un pic :

• Concernant les aminosides :

Si l’antibiotique est administré :

– par voie IV : faire le prélèvement 30 minutes après l’administration,

– par voie IM : faire le prélèvement 1 heure après l’administration.

• Concernant les glycopeptides (administrés en IV) :

– faire le prélèvement 30 minutes après l’administration.

Modalités spécifiques de réalisation de la concentration résiduelle :

• Communes aux aminosides et glycopeptides :

– faire le prélèvement juste avant la prochaine injection.

Chaque prélèvement est acheminé aussitôt au niveau de la pharmacie de l’hôpital.

En fonction de l’analyse qu’il fera, le pharmacien validera de continuer à même dose si les résultats sont satisfaisants. S’ils sont en revanche insatisfaisants, le pharmacien recommandera au médecin de réadapter la posologie du traitement.

L’administration suivante d’antibiotique nécessite donc dans ce contexte de toujours attendre le résultat et la validation du pharmacien et du médecin avant de faire une autre injection.

FICHE PHARMACOLOGIE

PÉNICILLINES – PÉNICILLINES G ET V

Benzylpénicilline sodique

Pénicilline V (ou phénoxyméthylpénicilline)

Benzathine-benzylpénicilline

Propriétés

Antibiotiques bactéricides qui se lient, comme toutes les bêtalactamines, aux protéines enzymatiques (PLP) responsables des derniéres étapes de la synthese du peptidoglycane. L’inhibition de ces enzymes situées à la face externe de la membrane cytoplasmique conduit a un arret de la croissance puis à la mort bactérienne.

Pharmacocinétique

Pénicilline G : usage parentéral (détruite par l’acidité gastrique), distribution dans tout l’organisme sauf le systéme nerveux central, l’œil, la prostate et l’os, faible passage dans le liquide céphalorachidien, élimination rénale sous forme active (90 %), passage transplacentaire et dans le lait maternel.

Pénicilline V : usage per os, à distance des repas, biodisponibilité de 60 %, distribution et élimination similaires à la pénicilline G.

Microbiologie

Espéces sensibles : streptocoques (sauf entérocoques), pneumocoque, gonocoques, méningocoque, Corynebacterium, Erysipelothrix, Listeria, Peptococcus, Peptostreptococcus, Fusobacterium, Clostridium, Actinomyces, Treponema, Leptospira, Borrelia, Streptobacillus monoliformis, Spirillum minus, Pasteurella multocida.

Résistance naturelle : entérocoques, bacilles gram-négatifs, Legionella, Mycoplasma, Chlamydiae, Rickettsiae, Mycobacterium, Nocardia, Bacteroides fragilis.

Resistance acquise : staphylocoques producteurs de pénicillinases (≥ 95 %) et staphylocoques méti-R, pneumocoque (> 35 %), gonocoque (15 %).

Indications

– Infections à streptocoques des groupes A, B, C, et G.

– Angine streptococcique (prévention du rhumatisme articulaire aigu).

– Infections à pneumocoque sensible.

– Infections à méningocoque.

– Infections à staphylocoque non producteur de pénicillinase.

– Infections à spirochètes.

– Infections à anaérobies : clostridies, actinomycoses.

– Autres infections : pasteurellose, rouget du porc, sodoku, charbon.

Contre-indications

Allergie aux pénicillines.

Précautions d’emploi

Insuffisance rénale : adapter la dose a la clairance de la créatinine ; pénicilline G :

– < 80 mL/min : 30 M UI/j ;

– < 50 mL/min : 15 M UI/j ;

– < 10 mL/min : 10 M UI/j.

Apports sodés : 1,7 mmol de Na⁺ par million d’UI de pénicilline G.

Effets secondaires

Réactions allergiques : exanthème maculopapuleux, urticaire, oedème de Quincke, fièvre, vascularite, éosinophilie, cytopénie, syndrome de Stevens-Johnson, choc anaphylactique.

Toxicité neurologique (à fortes doses et favorisee par une insuffisance rénale) : agitation, convulsions, myoclonies, hallucinations, encéphalopathie.

Rares : réaction de Pick-Herxheimer dans la syphilis, neutropénie, anémie hémolytique, thrombopénie, allongement du TS.

Propriétés

Pénicillines actives sur les entérocoques, les streptocoques, les entérobactéries et les Haemophilus non producteurs de bêtalactamases

Pharmacocinétique

Biodisponibilité per os > 80 % pour l’amoxicilline, la pivampicilline et de 40 % (diminuée en présence d’aliments) pour l’ampicilline, distribution dans tout l’organisme (y compris le LCR), faible métabolisation hepatique, elimination rénale prépondérante sous forme active, passage transplacentaire et dans le lait maternel.

Microbiologie

Espéces sensibles : streptocoques, pneumocoque, entérocoques, Neisseria, Corynebacterium, Erysipelothrix, Listeria, Bacillus, E. coli, Proteus mirabilis, Salmonella, Shigella, Brucella, Haemophilus influenzae, Bordetella, Eikenella corrodens, Pasteurella, Vibrio choleræ, Helicobacter pylori, Peptococcus, Peptostreptococcus, Fusobacterium, Clostridium, Actinomyces, Treponema, Leptospira, Borrelia, Streptobacillus monoliformis, Spirillum minus.

Résistance naturelle : Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Morganella morganii, Proteus indole- positifs, Providencia, Serratia, Yersinia, Pseudomonas, Acinetobacter, Campylobacter, Bacteroides, Clostridium difficile, Legionella, Mycoplasma, Chlamydiae, Rickettsiae, Mycobacterium, Nocardia.

Résistance acquise : staphylocoque producteur de penicillinase (> 95 % en ville) ou meti-R, E. coli (≥ 40 %), P. mirabilis (10 a 15 %), Salmonella (≤ 10 %), Shigella (≤ 30 %), H. influenzae (25 %), Moraxella catarrhalis (75 %), gonocoque (≤ 15 %), pneumocoque (> 35 %).

Indications

– Infections des voies respiratoires supérieures (sauf otites moyennes aiguës et sinusites).

– Pneumonie communautaire non compliquée du sujet sain, bronchite aiguë.

– Méningite bactérienne à Listeria, S. pneumoniae, ou N. meningitidis (chez enfant > 6 ans et adulte jeune immunocompétent).

– Infections urinaires : cystite non compliquée de la femme jeune, bactériurie asymptomatique de la femme enceinte, infections à entérocoques.

– Infections à streptocoques, traitement et prophylaxie de l’endocardite bactérienne et du rhumatisme articulaire aigu.

– Maladie de Lyme, listériose, pasteurellose, syphilis.

– Infections à Helicobacter pylori (en association).

Contre-indications

Allergie aux bêtalactamines.

Précautions d’emploi

Éruptions non allergiques plus fréquentes au cours d’une infection à CMV, du psoriasis, de léucemie lymphoide.

Insuffisance rénale : adapter la dose d’amoxicilline à la clairance de la créatinine :

– 30 à 10 mL/min : 500 mg à 1 g toutes les 12 h ;

– < 10 mL/min : 500 mg à 1 g toutes les 24 h. Apports sodés : 2,7 mmol de Na⁺ par g d’ampicilline ; 1,35 mmol de Na⁺ par g d’amoxicilline.

Effets secondaires

Réactions cutanées allergiques : exanthéme maculopapuleux, urticaire, oedème de Quincke, fièvre, vascularite, éosinophilie, cytopénie, syndrome de Stevens-Johnson, choc anaphylactique.

Troubles digestifs : nausées, vomissements, diarrhée, colite pseudo-membraneuse, candidose.

Toxicité neurologique (à fortes doses, favorisée par une insuffisance rénale) : convulsions, encéphalopathie.

Rares : élévation transitoire des phosphatases alcalines et des transaminases, néphrite interstitielle aiguë, neutropenie, anémie hémolytique.

Propriétés

Les inhibiteurs de bêtalactamases agissent comme des substrats compétitifs-suicides des betalactamases. Ils permettent de restaurer l’activité des aminopénicillines dans les infections à bacteries qui produisent une pénicillinase à un bas niveau (inactifs sur les céphalosporinases)

Pharmacocinétique

La pharmacocinétique des inhibiteurs de bêtalactamases, proche de celle des aminopénicillines, n’est pas modifiée par l’absorption d’aliments (faible diffusion dans les méninges ne permettant pas une activite synergique dans les méningites), élimination rénale préponderante sous forme active.

Microbiologie

Spectre d’action des aminopénicillines étendu aux : staphylocoque méti-S (y compris producteur de pénicillinase), gonocoque producteur de pénicillinase, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Citrobacter diversus, Yersinia enterolitica, Campylobacter fetus, Moraxella catharralis, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, anaerobies dont Bacteroides.

Résistance naturelle : Enterobacter, Citrobacter freundii, Providencia, Serratia, Morganella morganii, Pseudomonas, Acinetobacter, Legionella, Clostridium difficile, Mycoplasma, Chlamydiae, Rickettsiae, Mycobacterium.

Résistance acquise : staphylocoque méti-R, entérobactérie productrice de céphalosporinases ou de pénicillinase à un haut niveau.

Indications

– Infections urinaires basses chez la femme (pas d’indication probabiliste au cours des pyelonéphrites et des prostatites en raison de la fréquence d’E. coli résistants a l’association).

– Infections ORL : otites moyennes, sinusites, épiglottite à H. influenzae.

– Infections respiratoires basses au cours des BPCO en cas d’infections a H. influenzae sécréteur de pénicillinase ou plurimicrobienne, pneumopathie de déglutition communautaire.

– Infections cutanées ou des parties molles sur un terrain fragilise (diabéte, sujet age, etc.), ou après morsure non delabrante.

– Infections gynécologiques en particulier salpingite de la femme jeune (en association avec une tétracycline).

– Urétrite gonococcique non compliquée.

Contre-indications

Allergie aux bêtalactamines ou à l’acide clavulanique ou au sulbactam.

Précautions d’emploi

Grossesse et allaitement : non tératogéne mais innocuité non établie.

Éruptions cutanées plus fréquentes au cours d’une infection a CMV, du psoriasis, de leucémie lymphoÏde.

Insuffisance rénale : adapter la dose d’amoxicilline à la clairance de la créatinine : 1 g puis 500 mg toutes les 12 h (< 30 mL/min) ou 250 mg toutes les 12 h (< 10 mL/min).

Ne pas dépasser 750 mg/j d’acide clavulanique per os ou 1 200 mg/j par voie IV ni 4 g/j de sulbactam chez l’adulte ou 75 mg/kg/j chez l’enfant.

Effets secondaires

Cf. Aminopénicillines.

Troubles digestifs : plus frequents qu’avec une Aminopénicilline seule.

Hépatites cholestatiques liées à l’acide clavulanique.

Interactions médicamenteuses

Synergie avec les aminosides.

Allopurinol et tisopurine (éruption cutanée)

PÉNICILLINES M : ANTISTAPHYLOCOCCIQUES

Propriétés

Pénicillines antistaphylococciques bactéricides qui résistent à l’hydrolyse de la pénicillinase staphylococcique presente chez plus de 95 % des souches en ville

Pharmacocinétique

Usage per os, à distance des repas, biodisponibilité de 30 % pour l’ oxacilline et de 50 % pour la cloxacilline, distribution comparable à la pénicilline G, faible métabolisation hépatique (oxacilline 45 %, cloxacilline 20 %), élimination rénale prepondérante sous forme active, passage transplacentaire.

Microbiologie

Espéces sensibles : staphylocoque méti-S (y compris producteur de pénicillinase), streptocoques (sauf enterocoques et streptocoques du groupe D), Clostridium perfringens.

Résistance naturelle : entérocoques, streptocoques du groupe D, bacilles gram-négatifs, Legionella, Mycoplasma, Chlamydiae, Rickettsiae, Mycobacterium, Bacteroides.

Résistance acquise : staphylocoque méti-R (1 % des souches en ville mais jusqu’à 50 % dans certains services hospitaliers).

Indications

(en association dans les infections sévères)

– Septicémies et endocardites à staphylocoques méti-S.

– Infections cutanées et des parties molles à staphylocoques méti-S.

– Infections osseuses et ostéo-articulaires à staphylocoques méti-S (préférer des antibiotiques avec une meilleure pénétration osseuse).

– Staphylococcie pleuropulmonaire.

Contre-indications

Allergie aux bêtalactamines.

Précautions d’emploi

Tenir compte du risque d’allergie croisée avec les céphalosporines

Insuffisance rénale : adaptation des doses à la clairance de créatinine :

• 30-10 mL/min : 30 mg/kg toutes les 4 à 6 h ;

• < 10 mL/min et hémodialyse : 30 mg/kg toutes les 12 h.

Insuffisance hépatocellulaire : demi-vie sérique augmentée pour la cloxacilline.

Apports sodés : 2,2 mmol de Na⁺ par g d’oxacilline et de la cloxacilline.

Effets secondaires

Réactions allergiques : exanthème maculopapuleux, urticaire, oèdeme de Quincke, fièvre, vascularite, éosinophilie, cytopénie, syndrome de Stevens-Johnson, choc anaphylactique.

Troubles digestifs : nausées, vomissements, diarrhée.

Rares : hépatites, néphrites interstitielles aiguës.

Interactions médicamenteuses

Synergie avec la fosfomycine en particulier sur Staphylococcus aureus, augmentation de la bactéricidie en association avec les aminosides.

Certaines souches de staphylocoques ont acquis une résistance à l’ensemble des bêtalactamines appélee communément résistance à la meticilline (méti-R). Il s’agit d’une résistance par modification de la cible (PLP) des bêtalactamines et non par la production de betalactamase (acide clavulanique inefficace). Les souches méti-R sont fréquemment résistantes à d’autres antibiotiques (fluoroquinolones, aminosides, macrolides, etc.) et se rencontrent quasi exclusivement en milieu hospitalier. En cas de suspicion d’infection a staphylocoque méti-R, il faut utiliser un glycopeptide en premiere intention (vancomycine), puis adapter le traitement à l’antibiogramme.

CARBOXYPÉNICILLINES

Ticarcilline + acide clavulanique

Propriétés

Pénicilline à large spectre, active sur Pseudomonas, hydrolysee relativement stable a l’activite des cephalosporinases. Son spectre d’action n’inclut pas les enterocoques à la difference des acyluréidopénicillines (pipéracilline).

Pharmacocinétique

Voie parentérale stricte, diffusion dans tout l’organisme y compris le LCR (sauf l’acide clavulanique), pas de métabolisation pour la ticarcilline, élimination rénale (> 80 %).

Microbiologie

Spectre antibactérien des aminopénicillines étendu aux entérobactéries naturellement productrices de céphalosporinases (Enterobacter, Citrobacter freundii, Serratia, Proteus indole-positif, Providencia, Morganella), Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, bacillus anaérobies gram-négatifs (Bacteroides fragilis, Fusobacterium).

Résistance naturelle : entérocoque, Klebsiella, Yersinia enterocolitica, Pseudomonas putida et cepacia, Xanthomonas maltophila, Moraxella catharralis, Flavobacterium, Nocardia.

Résistance acquise : staphylocoque producteur de pénicillinase (> 80%) ou méti-R, pneumocoque de sensibilité diminuée à la penicilline, Enterococcus faecium (50 %), E. coli (20%), Proteus mirabilis (10-25 %), Providencia (> 50 %), Salmonella et Shigella (5-20 %) Enterobacter (> 30%), Serratia (> 30 %), C. freundii (40-50 %), Morganella (5-10 %), P. aeruginosa (30 %), Acinetobacter (40-60 %).

De nombreux bacilles gram-négatifs produisent une bêtalactamase (pénicillinase) hydrolysant la ticarcilliné (voir ci-dessus). L’association d’ acide clavulanique permet de restaurer l’activité de la ticarcilline vis-à-vis de ces bactéries. En raison de son très large spectre d’action, ticarcilline-acide clavulanique induit une pression de sélection qui peut conduire à l’émergence de bactéries multirésistantes. Sa prescription doit être parcimonieuse, mûrement réfléchie et adaptée à l’antibiogramme.

Indications

– Infection plurimicrobienne gynécologique ou digestive (mais absence d’activité sur l’entérocoque).

– Fiévre chez le neutropénique (préférer l’association ticarcilline – acide clavulanique en raison de la fréquence des bacilles gramnégatifs producteurs de bêtalactamases).

– Infection à Pseudomonas aeruginosa sensible.

Contre-indications

Allergie aux bêtalactamines ou à l’acide clavulanique.

Précautions d’emploi

Grossesse et allaitement : non tératogéne mais innocuité non établie de l’acide clavulanique.

Insuffisance rénale : adapter la dose de ticarcilline à la clairance de la créatinine :

• 60 à 30 mL/min : 5 g toutes les 8 h ;

• 30 à 10 mL/min : 5 g toutes les 12 h ;

• < 10 mL/min : 2 g par 24 h ;

• hémodialyse : 2 g en fin de séance.

Ticarcilline – acide clavulanique :

• 30 à 10 mL/min : 3 g/200 mg toutes les 12 h ;

• 10 mL/min : 1,5 mg/100 mg toutes les 12 h ;

• hémodialyse : 3 g/200 mg en fin de séance. Apports sodés : 5,2 mmol de Na⁺ par g de ticarcilline

Effets secondaires

Réactions allergiques, troubles digestifs et toxicité neurologique (Cf. Aminopénicillines).

Rares : élévation transitoire des phosphatases alcalines et des transaminases, néphrite. Interstitielle aiguë, neutropénie, anemie hémolytique à Coombs direct positif, hépatites.

Interactions médicamenteuses

Synergie avec les aminosides (et l’acide clavulanique).

ACYLURÉIDOPÉNICILLINES

Pipéracilline + tazobactam

Propriétés

Pénicilline à large spectre, active sur Pseudomonas aeruginosa et les entérocoques, relativement stable à l’hydrolyse des céphalosporinases.

Pharmacocinétique

Voie parentérale stricte, bonne diffusion tissulaire (y compris le LCR sauf pour le tazobactam), pas de métabolisation (metabolite inactif pour le tazobactam), élimination rénale (60-70 %) et biliaire (20-30 %).

Microbiologie

Espéces sensibles : spectre antibactérien des aminopénicillines etendu aux éntérobacteries produisant naturellement une céphalosporinase (Enterobacter, Citrobacter freundii, Serratia, Proteus indole-positif, Providencia, Morganella morganii), Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, bacilles anaérobies gram-négatifs (Bacteroides fragilis, Fusobacterium).

Résistance naturelle : Citrobacter diversus, Klebsiella, Pseudomonas putida et cepacia, Xanthomonas maltophila, Nocardia.

Résistance acquise : staphylocoque producteur de penicillinase (> 80 %) ou méti-R, pneumocoque de sensibilité diminuée à la pénicilline, Enterococcus faecium (50 %), entérobactérie (E. coli (20 %), P. mirabilis (10- 25 %), Providencia (> 50 %), Salmonella et Shigella (5-20 %) Enterobacter (> 30 %), Serratia (> 30 %), C. freundii (40-50 %), M. morganii (5-10 %), Providencia, P. aeruginosa (30 %), Acinetobacter (40-60 %).

Indications

– Fiévre chez le neutropénique (préférer l’association pipéracilline-tazobactam en raison de la frequence des bacilles gram-négatifs producteurs de bêtalactamases hydrolysant les pénicillines).

– Infections plurimicrobiennes (gynécologique, digestive, etc.).

– Infections à Pseudomonas aeruginosa ou a Acinetobacter sensible.

De nombreux bacilles gram-négatifs produisent une bêtalactamase (pénicillinase) hydrolysant la pipéracilline (voir ci-dessus).

L’association du tazobactam permet de restaurer l’activité de la pipéracilline vis-à-vis de ces bacteriés. En raison de son très large spectre d’action, pipéracilline-tazobactam induit une pression de sélection qui peut conduire à l’émergence de bactéries multirésistantes. Sa prescription doit être parcimonieuse, mûrement réfléchie et adaptée à l’antibiogramme.

Contre-indications

Allergie aux bêtalactamines ou au tazobactam.

Précautions d’emploi

Insuffisance rénale : adapter les doses de pipéracilline a la clairance de la créatinine ; < 20 mL/min : 4 g toutes les 12 h. Mezlocilline : < 40 mL/min doubler l’intervalle entre deux doses ; < 10 mL/min ou tripler l’intervalle entre deux doses. Pipéracilline-tazobactam; 40 a 20 mL/min : 12 g/1,5 g en 3injections ; < 20 mL/min 8 g/1 g en 2 injections.

Apports sodés : 1,85 mmol de Na⁺ par g de pipéracilline, 2,35 mmol de Na⁺ par g de pipéracilline-tazobactam.

Effets secondaires

Réactions allergiques et troubles digestifs communs avec l’amoxicilline (dont risque de colite pseudo membraneuse et sélection de germes résistants).

Risque d’hypokaliémie.

Rares : élévation transitoire des transaminases, néphrite interstitielle aiguë, neutropénie, anémie hémolytique à Coombs direct positif.

Risque de fausse positivité de la recherché d’antigene aspergillaire sérique. Contrôle à l’arrêt de l’antibiotique.

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Tags: Guide pratique de linfirmière

Jun 3, 2017 | Posted by admin in GÉNÉRAL | Comments Off

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