8 Infections génitales hautes (salpingites)

Comprend les infections utérines (endométrites) et utéro-annexielles (salpingites) ainsi que les formes compliquées : abcès tubo-ovariens et pelvi-péritonites.

Infections généralement plurimicrobiennes.

Pathogènes habituels :

– Chlamydia trachomatis : 10 à 30 %

– Gonocoques : 1 à 10 % devenus multirésistants, à traiter avec céphalosporines 3G exclusivement

– Mycoplasmes : seul M. genitalium est pathogène (pas de kit de détection disponible), M. hominis et Ureaplasma probablement non pathogènes en dehors gestation

– Anaérobies : 20 à 50 % (difficiles à mettre en évidence)

– Germes issus de la flore vaginale : entérobactéries (E. coli : 20 à 30 %, klebsielles), streptocoques, entérocoques…

Explorations

Prélèvements microbiologiques (indispensables)

Au niveau de l’endocol (après désinfection de l’exocol) :

– Recherche de Chlamydia et gonocoque par technique d’amplification (PCR…)

– Recherche germes banals (écouvillon standard ou type Portagerm©)

Si femme porteuse d’un DIU : retrait conseillé et mise en culture

Échographie pelvienne : pour éliminer un autre diagnostic et rechercher une complication : abcès tubaire (pyosalpinx) ou ovarien, voire du Douglas

En cas de doute diagnostique : cœlioscopie (avec prélèvements microbiologiques)

D’autres prélèvements sont à effectuer en fonction du contexte :

NFS + plaquettes et dosage de la CRP : ils sont peu perturbés dans les IGH non compliquées

β-hCG pour éliminer une grossesse

Sérologies VIH, hépatites B et C, TPHA-VDRL : à ne faire qu’en fonction du contexte de risque d’IST

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