79: Ectoparasitoses cutanées: gale et pédiculose

Item 79 Ectoparasitoses cutanées


gale et pédiculose



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Objectifs



• Diagnostiquer une gale et une pédiculose.

• Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.


Liens transversaux



ITEM 83 Hépatites virales. Anomalies biologiques hépatiques chez un sujet asymptomatique.

ITEM 85 Infection à VIH.

ITEM 87 Infections cutanéomuqueuses bactériennes et mycosiques.

ITEM 95 Maladies sexuellement transmissibles : gonococcies, chlamydiose, syphilis.

ITEM 114 Allergies cutanéomuqueuses chez l’enfant et l’adulte. Urticaire, dermatites atopiques et de contact.

ITEM 329 Prurit (avec le traitement).

ITEM 343 Ulcérations ou érosion des muqueuses orales et/ou génitales.


Sujets tombés au concours de l’Internat : 1998, 1999, 2001 image



• 1998, Sud : Prurit au retour d’un voyage en Inde
– Arguments pour une gale ?

– Lésions typiques de la gale et leur localisation ?

– Traitement de la gale ?

– Causes de prurit après traitement ?

• 1999, Nord : Prurit au retour d’un voyage en Afrique
– Arguments pour une gale ? Lésions typiques de la gale et leur localisation ? Traitement de la gale ? Causes de prurit après traitement ?

– Gale = IST : Quelles sont les autres IST à rechercher ?

• 2001, Nord : Prurit dans une collectivité (long séjour gériatrique)
– Épidémiologie de la gale ?

– Examens biologiques à réaliser ?

– Lésions typiques de la gale ?

– Complications ?

– Traitement individuel et collectif ?


Consensus image



• Aucune conférence de consensus n’existe à ce jour sur ce thème.


Pour comprendre…


La gale :


image La gale est une infection parasitaire de la peau due à un acarien : Sarcoptes scabiei.

image Elle est très contagieuse et doit donc être évoquée devant toute dermatose prurigineuse (++).

image Elle est très fréquente chez les sujets vivant dans des conditions précaires (SDF) et dans les maisons de retraite (promiscuité).

image Son traitement est facile et repose sur les antiparasitaires par voie topique ou orale.

Les pédiculoses :


image Ce sont des infestations de la peau par des ectoparasites de l’ordre des Anoploures, qui sont des insectes hématophages stricts : les poux.

image Elles sont très fréquentes, surtout chez l’enfant.

image Les poux deviennent de plus en plus résistants aux antiparasitaires, ce qui rend le traitement des pédiculoses difficiles.

image Il y a trois espèces de poux humains :
– pédiculose de la tête due à Pediculus hominus capitis ;

– pédiculose corporelle due à Pediculus hominus corporis ;

– pédiculose génitale (ou phtiriase) due à Phtirius pubis (ou morpion).


Gale



I Physiopathologie


La contamination est interhumaine et se fait le plus souvent par contacts interhumains directs mais peut aussi se faire par contact indirect (vêtements, literie). La gale est donc considérée comme une infection sexuellement transmissible (IST).


Lors du contact cutané, il y a transmission d’un acarien (Sarcoptes scabiei) adulte femelle fécondée qui va creuser un sillon dans la couche cornée de l’épiderme et aller pondre des œufs au bout du sillon. Les œufs vont donner des larves en une vingtaine de jours. La plupart des larves meurent et le nombre total de sarcoptes adultes est compris entre 5 et 10.image image



II Clinique*



image Le diagnostic est fait devant des lésions cutanées spécifiques, très prurigineuses, de topographie caractéristique.

image Incubation : 3 semaines.

image Lésions spécifiques :
– les sillons scabieux (fig. 79-1) : lésion sinueuse, filiforme de quelques millimètres de long ; image

– les vésicules perlées : élevures translucides situées à l’extrémité du sillon où la femelle pond.image

image Lésions non spécifiques : lésions de grattage (stries linéaires, excoriations, croûtes), impétiginisation ITEM 87.

image Prurit majeur, invalidant, à prédominance nocturne, généralisé mais épargnant le visage, pouvant toucher plusieurs membres de la famille ITEM 329. image

image Topographie caractéristique : espaces interdigitaux des mains, face antérieure des poignets, mamelons et seins, région ombilicale, fesses, face interne des cuisses.image

image Plus rarement, atteinte des organes génitaux externes : chancre scabieux ITEM 343.

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Fig. 79-1 Gale. Sillon scabieux de la paume de la main.


(Source : Dermatology, par David J. Gawkrodger. 3e édition. Churchill Livingstone, 2002.)




image Formes cliniques :
– chez l’enfant : en plus des lésions précédentes, présence de nodules scabieux dans les creux axillaires et d’une éruption palmo-plantaire vésiculo-pustuleuse (fig. 79-2) ;

– gale norvégienne : éruption étendue, croûteuse, peu prurigineuse, très contagieuse car les sarcoptes sont très nombreux dans l’épiderme (fig. 79-3) ; elle survient surtout chez les sujets immunodéprimés.

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Fig. 79-2 Gale. Éruption palmo-plantaire vésiculo-pustuleuse chez l’enfant.


(Source : Skin Disease, Diagnosis and Treatment, par Thomas P. Habif et al. 2e édition. Elsevier-Mosby, 2005.)


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Fig. 79-3 Gale norvégienne.


(Source : Skin Disease, Diagnosis and Treatment, par Thomas P. Habif et al. 2e édition. Elsevier-Mosby, 2005.)

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Apr 23, 2017 | Posted by in DERMATOLOGIE | Comments Off on 79: Ectoparasitoses cutanées: gale et pédiculose

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