Chapitre 7 Traitement de l’appareil de glissement Sa hauteur varie de 6 à 10 mm selon les anatomistes. Il présente trois faces : • sa face médiale est en grande partie insérée sur l’os coxal, mais il existe généralement un espace entre la face profonde du labrum et le cartilage acétabulaire ; • sa face latérale, articulaire, est au contact du cartilage de la tête fémorale ; • sa face périphérique, convexe, donne insertion à la capsule articulaire et contient un fin réseau vasculaire. La vascularisation du labrum est régulièrement dense et ne présente pas de zone de faiblesse. • L’artère obturatrice donne une branche postérieure ou externe qui irrigue principalement la partie antéro-inférieure du labrum acétabulaire. Cette branche postérieure donne une branche ascendante ou branche acétabulaire qui se divise en plusieurs rameaux. • L’artère ischiatique fournit quelques rameaux à la face postérieure de l’articulation, plus particulièrement au sourcil et au bourrelet cotyloïdiens. • L’artère glutéale supérieure donne l’artère du toit du cotyle, qui naît contre le bord postérieur du gluteus minimus et se termine au niveau de l’échancrure intertubérositaire. Dans son trajet, cette artère abandonne des rameaux ascendants à destinée musculaire et des rameaux descendants à destinée ostéoarticulaire. Ces derniers se distribuent à l’articulation de la hanche, et plus spécialement à la partie supérieure du cotyle et du labrum. L’innervation du labrum est riche et complexe. Elle repose sur : • le nerf obturateur, nerf principal de l’articulation de la hanche, qui fournit une branche constante, le nerf articulaire de la hanche, et une branche inconstante, le rameau articulaire sus-pubien. Le nerf articulaire de la hanche est le plus important et le plus volumineux des nerfs destinés à l’articulation de la hanche. Il abandonne deux filets importants dont le filet du bourrelet, qui s’engage dans l’articulation en passant sous le ligament transverse de l’acétabulum en compagnie de l’artère acétabulaire ; • le nerf de Schmidt ou obturateur accessoire, qui est un nerf inconstant. Il abandonne un rameau articulaire à la face antérieure de l’articulation de la hanche, et plus spécialement au bourrelet acétabulaire ; • le nerf du carré crural et du jumeau inférieur, qui abandonne un ou deux filets articulaires pour la face postérieure de l’articulation de la hanche et le segment postérieur du bourrelet cotyloïdien ; • le nerf articulaire de la hanche, inconstant, qui est issu du nerf sciatique. Il remplace le nerf du carré crural et du jumeau inférieur lorsqu’il est absent.
Labrum (figure 7.1)
Anatomie
Vascularisation (figure 7.2)
Innervation
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7: Traitement de l’appareil de glissement
