Chapitre 7 Silhouette cardiaque anormale

7.1 Communication inter-auriculaire ……. 130

7.2 Sténose mitrale ……. 132

7.3 Anévrysme ventriculaire gauche ………. 134

7.4 Epanchement péricardique …136

7.1 Communication inter-auriculaire

Cette radiographie montre un aspect typique de communication inter-auriculaire. Il existe une cardiomégalie. L’apex cardiaque est arrondi, l’oreillette droite est dilatée (1) et les artères pulmonaires sont dilatées (2) du fait de l’augmentation du flux artériel pulmonaire.

N’oubliez jamais d’analyser la silhouette cardiaque et les artères pulmonaires. S’il existe une cardiomégalie ou une hypertension artérielle pulmonaire, une des causes possibles est la communication inter-auriculaire. Il faut rechercher les signes suivants :

1. Il peut exister une cardiomégalie. Mesurez le rapport cardiothoracique en ramenant le diamètre externe de la silhouette cardiaque au diamètre externe du thorax. Si le cœur fait plus de la moitié du diamètre thora- cique, ce rapport est augmenté.

2. Analysez la forme du cœur. Regardez d’abord l’apex, qui est fréquemment arrondi s’il existe une dilatation ventriculaire gauche et qui peut être surélevé par rapport à la coupole diaphragmatique. Analysez ensuite le bord droit du cœur. Le bord droit du cœur peut être modifié par la dilatation auriculaire droite.

3. Analysez la position de la silhouette cardiaque par rapport au rachis. En cas de communication inter-auriculaire, le cœur est fréquemment déplacé vers la gauche et le bord droit du rachis est trop bien visualisé.

4. Analysez le bouton aortique et la crosse de l’aorte. Ils sont souvent de plus petite taille en cas de communication inter-auriculaire du fait qu’il existe un shunt gauche-droit et moins de flux au sein de l’aorte.

5. Cherchez des signes d’hypertension artérielle pulmonaire (voir § 6.2, page 127).

Une communication inter-auriculaire est difficile à distinguer radiologiquement d’un autre shunt gauche-droit. L’échocardiographie constitue l’examen de référence.

7.2 Sténose mitrale

Ce cliché est celui d’un patient qui a présenté un rhumatisme articulaire aigu dans la jeunesse. La silhouette cardiaque est anormale avec un double contour droit (1), une dilatation de l’auricule gauche (2) et une ouverture de la carène avec surélévation de la bronche principale gauche (3), qui constituent des signes de dilatation auriculaire gauche. L’augmentation de la pression au sein de l’oreillette gauche est à l’origine d’une hypertension veineuse pulmonaire avec redistribution vasculaire vers les sommets qui se traduit par une dilatation des veines des lobes supérieurs et des lignes de Kerley aux bases pulmonaires qui correspondent à l’œdème interstitiel (voir § 4.11, page 82).

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