Chapitre 7 Région frontale

Du fait de sa structure, la région frontale est souvent décrite sur le plan anatomique avec la région occipitale en raison de leur intimité fonctionnelle. Sur le plan chirurgical, elle correspond au 1/3 supérieur de la face. Dans cette région, le vieillissement de l’UCMA frontale se traduit essentiellement par une ptose fronto-palpébrale. En chirurgie réparatrice, cette région est utilisée, par exemple, pour réaliser des lambeaux de reconstruction de la région nasale.

Anatomie

Anatomiquement, la région frontale est limitée :

• en bas par les arcades sourcilières ;

• latéralement par les crêtes latérales de l’os frontal marquées par la saillie des muscles temporaux ;

• en haut par la zone d’implantation des cheveux qui est très variable, pouvant correspondre à la suture fronto-pariétale.

L’élément constitutif essentiel de cette région est l’UCMA frontale qui associe la peau et le plan musculo-aponévrotique constitué par le muscle frontal et la galéa.

Morphologie générale (figure 7.1)

Épousant la forme externe de l’os frontal, cette région est régulièrement convexe vers l’avant. Elle est marquée en bas par la saillie plus ou moins importante des arcades sourcilières. À la partie moyenne, Les bosses frontales plus ou moins marquées sont plus visibles chez le sujet âgé du fait de L’invoLution de l’os frontal. L’implantation des cheveux est très variable en fonction du sexe, de l’âge et de l’origine ethnique.

Figure 7.1 Région frontale. a – Chez un nouveau né, le front est haut et faiblement bombé. b – Vue de profil chez un homme d’une cinquantaine d’années : la calvitie montre un front bas et fuyant. c – Vue de profil chez un homme d’une cinquantaine d’années : le front est haut et bombé. d – Vue de profil chez une femme de 50 ans : le front est droit.

Peau (figure 7.2)

Elle est particulièrement épaisse, lisse et glabre, souvent semée de petits points marquant l’orifice des nombreuses glandes sébacées présentes dans cette région. Elle est souple et intimement liée aux plans sous-jacents qui interceptent entre eux des paquets adipeux de couleur jaunâtre.

Figure 7.2 Peau du front. a – Lisse et rosée chez une jeune enfant. b – Présentant des petits points signant l’inflammation des glandes sébacées chez une jeune femme. c – Marquée de rides transversales chez un homme de 60 ans.

Tissu cellulaire sous-cutané (figure 7.3)

Le tissu cellulaire sous-cutané est constitué de travées fibreuses, épaisses et résistantes, anastomosées entre elles et englobant des pelotons graisseux. C’est dans cette couche que circulent les pédicules vasculo-nerveux. Du fait des tractus fibreux, il est pratiquement impossible de séparer cette couche de la peau.

Figure 7.3 Le tissu cellulaire sous-cutané est constitué de travées fibreuses fortement adhérentes à la peau englobant le tissus graisseux. On voit ici une branche vasculaire (1) et nerveuse (2) issue du pédicule supra-orbitaire.

Muscle frontal (figures 7.4 et 7.5)

Le décalage temporel dans la formation de la musculature occipito-frontale est à l’origine d’une divergence sur l’unicité du muscle occipito-frontal. En effet, dans le 2^e arc pharyngien, le mésoderme para-axial issu du 6^e somitomère crânial est à l’origine, notamment, des muscles de la mimique. Partant du méat acoustique, la différenciation de la nappe musculaire occipitale s’effectue précocement dans la 14^e semaine en même temps que la galéa aponévrotique se constitue sur le sommet du crâne et se développe de manière radiée. Dans son développement, la galéa viendrait glisser en arrière sur la nappe occipitale déjà en place, alors que la nappe musculaire frontale formée plus tardivement, du fait de son éloignement de la région rhombencéphalique inductrice, recouvrirait la galéa déjà installée.

Figure 7.4 Après avoir récliné la peau et le tissu cellulaire souscutané (1), le muscle frontal (2) apparaît, bordé par la galéa (3).

Figure 7.5 Dissection de la région orbito-fronto-nasale montrant la musculature : 1. muscle frontal ; 2. muscle orbiculaire de l’œil ; 3. muscle procerus.

Les deux bandeaux musculaires constituant le muscle frontal sont séparés par un espace triangulaire à sommet antéro-inférieur occupé par la galéa. Plus longue que large, la couche musculaire est mince.

Elle se fixe en avant sur les os nasaux et la face profonde du derme de la région sourcilière, où les fibres charnues se mélangent à celles de l’orbiculaire de l’œil, du procerus et du corrugator. En arrière, les fibres charnues s’épuisent sur la galéa en regard de la suture coronale.

Galéa aponévrotique (figures 7.6 à 7.8)

La galéa n’appartient que partiellement à la région frontale.

Figure 7.6 Dissection de la région pariéto-occipitale montrant la galéa aponévrotique (1) qui recouvre latéralement le fascia temporalis (2) ; 3. muscle occipital.

Figure 7.7 Dans la région frontale, les fibres charnues du muscle frontal (1) recouvrent la galéa (2).

Figure 7.8 La galéa aponévrotique (1) apparaît après le décollement du cuir chevelu (2) ; 3. espace épicrânien ; 4. périoste ; 5. calvaria.

Cette lame fibreuse très dense et très résistante, comparée par Cruveilhier au centre phrénique du diaphragme, reçoit à toute sa périphérie des insertions musculaires.

En forme de calotte moulée sur le sommet du crâne, la galea aponeurotrica, présente la forme d’un quadrilatère à surface courbe et à contour dentelé. Elle est épicrânienne à l’exclusion des régions temporales où elle recouvre le fascia temporalis.

Sa structure est différente dans sa partie médiale et latérale. Dans sa portion médiale, elle est épaisse, tendineuse, lisse et nacrée et constituée de faisceaux plans parallèles à disposition antéropostérieure. Dans sa portion latérale, la structure aponévrotique disparaît pour faire place à une texture irrégulière constituée de fascia lamelleux beaucoup moins épais que dans la portion médiale.

• le bord antérieur se fixe sur les rebords orbitaires supérieurs et sur la glabelle où il est recouvert en grande partie par la nappe charnue frontale. Cette insertion osseuse limiterait la diffusion des épanchements de l’espace épicrânien vers les paupières ;

• le bord postérieur se fixe sur la ligne nuchale supérieure recouvrant la nappe musculaire occipitale et comblant l’espace quadrangulaire compris entre les deux corps musculaires ;

• les bords latéraux se fixent sur la base du processus mastoïde et tout le long du bord supérieur de l’arcade zygomatique. Cette expansion latérale est recouverte par les muscles auriculaires et le muscle temporal superficiel, plus ou moins apparent, qui barre obliquement la région temporale.

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