Section 7. Membre Supérieur
174. Clavicule
175. Scapula
176. Humérus
191. Humérus distal
203. Pli du coude
204. Radius
205. Ulna
223. Muscles lombricaux
224. Muscles adducteurs
225. Muscles interosseux
229. Nerf médian
230. Nerf ulnaire
231. Nerf radial
173. VUE GLOBALE : SQUELETTE
Identifiez les os indiqués
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1. Clavicule
2. Scapula
3. Ulna
4. Os du carpe
5. Métacarpiens
6. Phalanges
7. Radius
8. Humérus
EN CLINIQUE :
• La clavicule est le seul os rattachant le tronc au membre supérieur. Comme elle est impliquée dans la transmission des contraintes du membre supérieur au tronc, elle peut facilement se fracturer.
Figure extraite de Gray’s Anatomie pour les étudiants, 2e édition, p. 654.
174. CLAVICULE
Cet os appartient-il au côté droit ou gauche du corps ? Identifiez les éléments indiqués
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Cet os appartient au côté droit du corps
1. Facette articulaire en contact avec le manubrium sternal et le premier cartilage costal
2. Tubercule conoïde
3. Ligne trapézoïde
4. Facette articulaire en contact avec l’acromion
EN CLINIQUE :
• La clavicule se fracture habituellement en dedans du tubercule conoïde car le tiers moyen de l’os n’est pas renforcé par des ligaments ou des muscles.
• La face antérosupérieure de la clavicule peut être palpée tout au long de son trajet.
Figure extraite de Gray’s Anatomie pour les étudiants, 2e édition, p. 665.
175. SCAPULA
Cet os appartient-il au côté droit ou gauche du corps ? Identifiez les éléments indiqués
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Cet os appartient au côté droit du corps
1. Incisure suprascapulaire
2. Processus coracoïde
3. Facette articulaire pour la clavicule
4. Acromion
5. Grande incisure scapulaire (échancrure spinoglénoïdale)
6. Fosse infraépineuse
7. Épine de la scapula
8. Fosse supraépineuse
9. Cavité glénoïdale
EN CLINIQUE :
• La scapula est entourée de muscles et se fracture rarement. L’épine de la scapula et l’acromion peuvent être palpés le long de leur trajet. L’angle inférieur et le bord médial peuvent aussi facilement être sentis à travers la peau.
Figure extraite de Gray’s Anatomie pour les étudiants, 2e édition, p. 666.
176. HUMÉRUS
Cet os appartient-il au côté droit ou gauche du corps ? Identifiez les éléments indiqués
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Cet os appartient au côté droit du corps
1. Facette supérieure du tubercule majeur (insertion du muscle supraépineux)
2. Tête
3. Col anatomique
4. Col chirurgical
5. Insertion pour le muscle grand pectoral
6. Tubérosité deltoïdienne (insertion du muscle deltoïde)
7. Tubercule majeur
8. Facette supérieure (insertion du muscle supraépineux)
9. Facette moyenne (insertion du muscle infraépineux)
10. Facette inférieure (insertion du muscle petit rond)
11. Insertion du muscle coracobrachial
12. Berge latérale, plancher et berge médiale du sillon intertuberculaire (insertion des muscles grand pectoral, grand dorsal et grand rond, respectivement)
13. Sillon intertuberculaire
14. Tubercule mineur (subscapulaire)
EN CLINIQUE :
• Les fractures de l’humérus se produisent le plus fréquemment 1) au niveau du col chirurgical, 2) au milieu de la diaphyse, et 3) au niveau supracondylaire.
Figure extraite de Gray’s Anatomie pour les étudiants, 2e édition, p. 667.
177. ARTICULATIONS STERNOCLAVICULAIRE ET ACROMIOCLAVICULAIRE
Identifiez les ligaments et les structures indiqués
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1. Ligament sternoclavicular antérieur
2. Manubrium sternal
3. Face articulaire pour la 2ecôte
4. Angle sternal
5. Premier cartilage costal
6. Ligament costoclaviculaire
7. 1recôte
8. Disque articulaire (capsule et ligaments enlevés pour exposer l’articulation)
9. Incisure claviculaire
10. Ligament inter claviculaire
11. Partie conoïde du ligament coracoclaviculaire
12. Partie trapézoïde du ligament coracoclaviculaire
13. Ligament acromioclaviculaire
EN CLINIQUE :
• Le ligament coracoclaviculaire constitue une attache entre la scapula et la clavicule bien plus solide que l’articulation acromioclaviculaire. Au cours d’une fracture de la clavicule en dedans du ligament coracoclaviculaire, l’« épaule » devient tombante.
Figure extraite de Gray’s Anatomie pour les étudiants, 2e édition, p. 668–669.
178. ARTICULATION DE L’ÉPAULE
Identifiez les ligaments et les structures associées indiqués
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1. Ligament glénohuméral supérieur
2. Ligament glénohuméral moyen
3. Ouverture capsulaire pour la bourse infratendineuse du muscle subscapulaire
4. Ligament glénohuméral inférieur
5. Cul-de-sac capsulaire articulaire inférieur détendu
6. Tendon du chef long du muscle biceps brachial
7. Gaine synoviale
8. Ligament transverse huméral
9. Ligament coracohuméral
EN CLINIQUE :
• Une grande partie de la stabilité de l’articulation glénohumérale est assurée par les muscles de la coiffe des rotateurs et non par les ligaments. Une luxation de l’humérus se produit le plus souvent à la partie inférieure car cette région bénéficie d’un moindre support.
Figure extraite de Gray’s Anatomie pour les étudiants, 2e édition, p. 671.
179. RÉGION PECTORALE : SEIN
Identifiez les structures indiquées
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1. Muscle grand pectoral
2. Lobule sécrétoire de la glande mammaire
3. Ligaments suspenseurs
4. Canaux galactophores
5. Sinus lactifère
6. Espace rétromammaire
7. Nœuds lymphatiques parasternaux
8. Branche mammaire de l’artère thoracique interne
9. Drainage veineux et lymphatique qui passe de la région médiale du sein à la région parasternale
10. Drainage veineux et lymphatique qui passe de la région inférieure du sein dans la paroi abdominale antérieure
11. Lobules sécrétoires de la glande mammaire
12. Aréole
13. Drainage veineux et lymphatique qui passe de la région supérieure et latérale du sein vers la fosse axillaire
14. Processus axillaire de la glande mammaire
15. Nœuds axillaires pectoraux
16. Nœuds axillaires latéraux
17. Artère thoracique latérale
18. Nœuds axillaires centraux
19. Nœuds axillaires apicaux
20. Branche pectorale de l’artère thoracoacromiale
21. Artère thoracique interne
EN CLINIQUE :
• Le cancer du sein est l’un des cancers les plus fréquents chez la femme. Une des voies de la diffusion métastatique est constituée par les vaisseaux lymphatiques qui se drainent latéralement dans les nœuds lymphatiques de la fosse axillaire, et médialement dans les nœuds associés aux vaisseaux thoraciques internes.
Figure extraite de Gray’s Anatomie pour les étudiants, 2e édition, p. 138.
180. MUSCLE GRAND PECTORAL
Identifiez les muscles et le vaisseau indiqués
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1. Chef claviculaire du muscle grand pectoral
2. Chef sternocostal du muscle grand pectoral
3. Muscle grand pectoral
4. Muscle deltoïde
5. Veine céphalique
6. Triangle clavipectoral
EN CLINIQUE :
• Pour certaines procédures médicales, il est possible d’accéder à la veine céphalique dans le triangle clavipectoral formé par le tiers moyen de la clavicule, le muscle deltoïde et le muscle grand pectoral.
Figure extraite de Gray’s Anatomie pour les étudiants, 2e édition, p. 686.
181. MUSCLE PETIT PECTORAL : NERFS ET VAISSEAUX
Identifiez les structures indiquées
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1. Muscle subclavier
2. Muscle grand pectoral
3. Fixation du fascia au plancher de la fosse axillaire
4. Nerfs pectoraux médiaux
5. Muscle grand pectoral (sectionné)
6. Fascia clavipectoral
7. Muscle petit pectoral
8. Nerf pectoral latéral
9. Branche pectorale de l’artère thoracoacromiale
10. Veine céphalique
EN CLINIQUE :
• Lors d’un geste chirurgical, le muscle petit pectoral représente un repère important. Il est situé immédiatement en avant des faisceaux du plexus brachial et de la deuxième partie de l’artère axillaire. L’artère thoracoacromiale est en rapport avec le bord supérieur ou médial du muscle, et l’artère thoracique latérale, avec le bord inférieur ou latéral.
Figure extraite de Gray’s Anatomie pour les étudiants, 2e édition, p. 687.
182. RÉGION SCAPULAIRE POSTÉRIEURE : MUSCLES
Identifiez les muscles, les espaces et les éléments indiqués
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1. Insertion du muscle deltoïde sectionnée
2. Muscle petit rond
3. Col chirurgical de l’humérus
4. Lèvre médiale du sillon intertuberculaire
5. Espace axillaire latéral
6. Espace axillaire inférieur
7. Chef latéral du muscle triceps brachial sectionné
8. Olécrâne
9. Chef long du muscle triceps brachial
10. Muscle grand rond
11. Espace axillaire médial
12. Muscle infraépineux
13. Insertion du muscle trapèze sectionnée
14. Muscle supraépineux
15. Incisure (foramen) suprascapulaire
EN CLINIQUE :
• Les muscles supraépineux, infraépineux, petit rond et subscapulaire constituent les muscles de la coiffe des rotateurs. Tous ces muscles, à l’exception du subscapulaire, sont situés dans la région scapulaire postérieure. Un déficit du muscle supraépineux entraîne l’impossibilité d’amorcer l’abduction du bras au niveau de l’épaule. L’évaluation de l’abduction et de la rotation médiale et latérale de l’humérus au niveau de l’épaule permet de tester la fonction motrice des niveaux spinaux C5 et C6 principalement.
Figure extraite de Gray’s Anatomie pour les étudiants, 2 e édition, p. 679.
183. RÉGION SCAPULAIRE POSTÉRIEURE : INSERTIONS MUSCULAIRES
Identifiez les muscles qui s’insèrent sur les zones indiquées. Indiquez la (ou les) principale(s) fonction(s) et l’innervation de chaque muscle
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Figure extraite de Gray’s Atlas of Anatomy, p. 373.
184. RÉGION SCAPULAIRE POSTÉRIEURE : ARTÈRES ET NERFS
Identifiez les artères, les nerfs et les structures associées indiqués
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1. Nerf du muscle deltoïde
2. Rameau pour la peau du moignon de l’épaule
3. Nerf axillaire
4. Artère circonflexe humérale postérieure
5. Artère brachiale profonde
6. Nerf radial
7. Insertion du muscle triceps brachial sectionnée
8. Artère circonflexe scapulaire
9. Artère suprascapulaire
10. Nerf suprascapulaire
11. Ligament transverse supérieur de la scapula
EN CLINIQUE :
• Une lésion totale du nerf suprascapulaire au niveau de l’incisure suprascapulaire entraîne l’impossibilité d’amorcer l’abduction du bras au niveau de l’épaule, ainsi qu’une réduction de la capacité d’effectuer une rotation externe du bras au niveau de l’épaule.
• Une fracture du col chirurgical de l’humérus peut compromettre le nerf axillaire et l’artère circonflexe humérale postérieure. La perte totale de la fonction du nerf axillaire entraîne la perte de la sensibilité au niveau d’une petite zone cutanée au-dessus de la face latérale du muscle deltoïde (ainsi que la perte de la fonction des muscles deltoïde et petit rond).
• Une fracture de la diaphyse humérale peut compromettre le nerf radial. Une lésion du nerf radial dans le sillon radial entraîne la perte de la sensibilité cutanée au niveau de la face dorsolatérale de la main ainsi qu’une chute du poignet, et la perte de la capacité d’effectuer une supination lorsque le coude est en extension. En fonction de la situation précise de la lésion, la fonction du muscle triceps peut être conservée.
Figure extraite de Gray’s Anatomie pour les étudiants, 2e édition, p. 681.
185. RÉGION AXILLAIRE : VAISSEAUX
Identifiez les veines indiquées
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1. Veine subclavière
2. Veine axillaire
3. Veine céphalique
4. Veines brachiales profondes
EN CLINIQUE :
• La veine céphalique peut être utilisée comme accès vasculaire. Ce vaisseau se trouve dans le plan situé entre le muscle deltoïde et le muscle grand pectoral ; il traverse en profondeur le triangle clavipectoral pour rejoindre la veine axillaire.
Figure extraite de Gray’s Anatomie pour les étudiants, 2e édition, p. 698.
186. RÉGION AXILLAIRE : ARTÈRES
Identifiez les artères indiquées
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1. Artère subclavière
2. Artère thoracique supérieure
3. Artère thoracique latérale
4. Artère brachiale
5. Artère subscapulaire
6. Artère circonflexe humérale postérieure
7. Artère circonflexe humérale antérieure
8. Artère thoracoacromiale
9. Artère axillaire
EN CLINIQUE :
• Les branches des artères subclavière, axillaire et brachiale forment un réseau artériel anastomotique autour de la scapula et de l’extrémité supérieure de l’humérus. Ces anastomoses permettent de maintenir le débit artériel dans le membre supérieur lorsque l’artère axillaire est interrompue entre l’origine des branches qui contribuent aux anastomoses.
Figure extraite de Gray’s Anatomie pour les étudiants, 2e édition, p. 696.
187. RÉGION AXILLAIRE : NERFS
Identifiez les nerfs et les structures associées indiqués
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1. Faisceau médial
2. Faisceau latéral
3. Nerf pectoral latéral
4. Artère axillaire
5. Nerf musculocutané
6. Nerf pectoral médial
7. Nerf cutané médial du bras
8. Nerf médian
9. Muscle petit pectoral
10. Nerf cutané médial de l’avant-bras
11. Nerf ulnaire
12. Nerf cutané latéral de l’avant-bras
Figure extraite de Gray’s Anatomie pour les étudiants, 2e édition, p. 707.
188. RÉGION AXILLAIRE : PLEXUS BRACHIAL
Identifiez les parties du plexus brachial indiquées
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1. Nerf musculocutané
2. Nerf pectoral latéral
3. Nerf suprascapulaire
4. Nerf dorsal de la scapula
5. Nerf médian
6. Faisceau latéral
7. Division antérieure du tronc supérieur
8. Tronc supérieur
9. Contribution au nerf phrénique
10. Nerf axillaire
11. Nerf du muscle subclavier
12. Nerf radial
13. Nerf subscapulaire supérieur
14. Nerf thoracodorsal
15. Nerf subscapulaire inférieur
16. Nerf ulnaire
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