Chapitre 7 La sinusite (Les polypes du nez)

La sinusite (Les polypes du nez)

Les sinus sont des cavités des os du crâne tapissées de muqueuses qui communiquent avec les fosses nasales. Il y a quatre paires de sinus, à savoir les sinus ethmoïdaux, frontaux, maxillaires et sphénoïdaux. Les sinus frontaux et maxillaires, et plus particulièrement ces derniers, sont ceux qui ont le plus tendance à s’infecter et à s’enflammer. Les figures 7.1 et 7.2 montrent la localisation des sinus frontaux et maxillaires par rapport aux fosses nasales, et la figure 7.3 montre la projection de ces sinus à la peau, pour l’examen clinique.

Figure 7.1 Sinus frontaux et sphénoïdaux.

Figure 7.2 Sinus maxillaires (coupe transversale, vue antérieure).

Figure 7.3 Localisation des sinus frontaux et maxillaires.

La sinusite correspond à peu près à l’ancienne catégorie chinoise de Bi Yuan, qui signifie littéralement « bassin du nez ». Comme nous l’avons vu dans le chapitre consacré à la rhinite allergique, la différenciation et le traitement de Bi Yuan servent souvent au diagnostic et au traitement de la rhinite allergique, ce qui est une erreur puisque Bi Yuan correspond beaucoup plus à la sinusite.

Bi Yuan est parfois appelé Nao Lou, ce qui signifie « écoulement du cerveau », car on considérait que l’écoulement abondant et purulent passant par le nez venait du cerveau. Il est intéressant de constater qu’Hippocrate et ses disciples pensaient aussi que « l’humeur mauvaise » (de la sinusite) prenait naissance dans le cerveau et, de là, descendait dans les fosses nasales.¹ Ce n’est qu’en 1672 que Richard Lower, dans son traité De Catarrhis, a montré qu’il y avait impossibilité anatomique pour qu’un catarrhe respiratoire vienne du cerveau :

Comme l’opinion a généralement prévalu parmi les éminents médecins, d’où qu’ils soient, que le catarrhe … provient du cerveau, je vais … tenter de prouver le contraire. Les gens prétendent que le liquide présent dans les ventricules du cerveau s’écoule dans les narines simplement par la lame criblée et dans le palais par la glande pituitaire, mais je vais prouver que la structure de ces régions est telle que ni l’un ni l’autre ne sont possibles.²

On peut noter que du point de vue de la médecine chinoise, affirmer que l’écoulement nasal vient du cerveau est bien sûr anatomiquement faux mais physiologiquement possible puisque le méridien de la Vésicule Biliaire traverse le cerveau. En médecine chinoise, la Chaleur dans le cerveau affecte le Vaisseau Gouverneur et descend dans le nez et les sinus.

Les principaux symptômes de la sinusite sont un écoulement nasal purulent et jaune qui passe par l’avant et par l’arrière du nez (dans la gorge), une obstruction nasale, des céphalées frontales, des douleurs de la face, une sensation de brouillard dans la tête et une sensation de tête lourde. On retrouve parfois une sensibilité locale à la pression au niveau des sinus maxillaires et frontaux.

La présentation de la sinusite comportera les rubriques suivantes :

Sinusite

• Étiologie et pathologie

• Identification et traitement des tableaux pathologiques

• Publications chinoises contemporaines

• Cas cliniques

• Pronostic

Polypes du nez

• Traitement en médecine chinoise

La sinusite

Étiologie et pathologie

Les invasions répétées de Vent-Chaleur et de Vent-Froid

Les invasions répétées du Vent, de Vent-Chaleur ou de Vent-Froid, mais plus souvent de Vent-Chaleur, perturbent la diffusion et la descente du Qi du Poumon dans les fosses nasales, si bien que les liquides stagnent dans le nez et dans les sinus. La stagnation prolongée des liquides produit des Glaires et de la Chaleur qui se manifestent par un écoulement nasal jaune et purulent.

Les invasions répétées du Vent sont la cause principale des sinusites, surtout si la personne ne veille pas à se reposer correctement lors de ces invasions.

Dans le cadre de la médecine occidentale, les infections virales au cours du rhume ou de la grippe provoquent souvent des surinfections des sinus, surtout des sinus maxillaires. Pour des raisons anatomiques, l’infection des sinus a tendance à devenir chronique. En effet, les ouvertures par lesquelles les sinus maxillaires communiquent avec les fosses nasales sont étroits, et l’œdème, lié à l’inflammation de la muqueuse qui les tapisse, empêche souvent tout drainage efficace des sinus infectés. Il en résulte que la résolution d’une infection des sinus est souvent lente et incomplète, si bien que lorsque survient une nouvelle infection virale due au rhume ou à la grippe, les sinus, déjà infectés ou enflammés, sont affectés à nouveau. C’est ainsi que ces infections répétées par le virus du rhume ou de la grippe entraînent des sinusites chroniques.

L’alimentation

La consommation excessive d’aliments gras et de nature chaude qui produisent des Glaires et de la Chaleur prédispose à la sinusite. Ce type de nourriture favorise l’apparition de Chaleur-Humidité dans l’Estomac et la Rate ; cette Chaleur-Humidité peut alors s’élever jusqu’aux sinus en suivant le méridien de l’Estomac.

Cependant, il ne s’agit là que d’un facteur favorisant le développement de la sinusite, la condition indispensable étant les invasions répétées du Vent.

Il est important de bien comprendre la différence entre les manifestations cliniques de la rhinite allergique et celles de la sinusite. Dans la rhinite allergique, l’écoulement nasal est clair, aqueux et profus. Dans la sinusite, l’écoulement nasal est épais, collant et jaune.

Note clinique

Dans la rhinite allergique, l’écoulement nasal est clair, aqueux et profus. Dans la sinusite, l’écoulement nasal est épais, collant et jaune.

Dans certains cas, la rhinite allergique engendre une congestion de la muqueuse nasale qui peut bloquer le bon drainage des sinus et provoquer une sinusite secondaire. Si le patient a des antécédents nets de réaction aux allergènes (éternuements et écoulement nasal) et que l’écoulement nasal est parfois clair et aqueux, et parfois épais et jaune, on a alors la preuve que la sinusite est secondaire par rapport à la rhinite allergique.

Identification et traitement des tableaux pathologiques

Nous aborderons les tableaux suivants :

• Vent-Chaleur

• Chaleur du Poumon

• Feu du Foie et de la Vésicule Biliaire

• Chaleur-Humidité dans l’Estomac et la Rate

• Stagnation de Qi et de Sang

• Vide de Qi du Poumon et de la Rate

• Vide de Yin du Foie et du Rein

Il faut se souvenir que tous ces tableaux sont de type Plénitude, et que les préparations utilisées visent à chasser les facteurs pathogènes. Pourtant, dans les cas chroniques, il existe toujours un vide sous-jacent, en particulier de la Rate, vide dont on doit tenir compte ; on incorporera alors aux préparations citées ci-dessous des plantes qui tonifient le Qi de la Rate comme Bai Zhu Rhizoma Atractylodis macrocephalae, Dang Shen Radix Codonopsis ou Huang Qi Radix Astragali.

En acupuncture, on associera les points ci-dessous à des points qui tonifient la Rate comme E-36 Zusanli et V-20 Pishu.

Il faut classer les tableaux pathologiques ci-dessus selon qu’il s’agit d’une pathologie de type Vide ou Plénitude, et de type Aigu ou Chronique.

Les tableaux pathologiques de type Vide ne se rencontrent que dans les pathologies chroniques, alors que certains tableaux de type Plénitude peuvent apparaître dans des pathologies aiguës ou chroniques.

La classification des tableaux pathologiques mentionnés ci-dessus selon leur type Plénitude ou Vide est la suivante :

Plénitude

• Vent-Chaleur

• Chaleur du Poumon

• Feu du Foie et de la Vésicule Biliaire

• Chaleur-Humidité de l’Estomac et de la Rate.

• Stagnation de Qi et de Sang

Vide

• Vide de Qi du Poumon et de la Rate

• Vide de Yin du Foie et du Rein

La classification des tableaux pathologiques mentionnés ci-dessus selon leur caractère Aigu ou Chronique est la suivante (Fig. 7.4 et Tableau 7.1) :

Figure 7.4 Classification des leaux pathologiques de la sinusite selon qu’il s’agit d’une pathologie de type Vide ou de type Plénitude, de type Aigu ou de type Chronique.

Tableau 7.1 Classification des tableaux pathologiques de la sinusite selon qu’il s’agit d’une pathologie de type Vide ou de type Plénitude, de type Aigu ou de type Chronique

	Plénitude	Vide
Aigu	Vent-Chaleur Chaleur du Poumon Feu du Foie et de la Vésicule Biliaire Chaleur-Humidité de l’Estomac et de la Rate	–
Chronique	Chaleur du Poumon Feu du Foie et de la Vésicule Biliaire Chaleur-Humidité de l’Estomac et de la Rate Stagnation de Qi et de Sang	Vide de Qi du Poumon et de la Rate Vide de Yin du Foie et du Rein