Chapitre 7 Colposcopie des lésions infectieuses non virales

J.-P. Bilhaut

Si l’observation colposcopique des lésions infectieuses non virales ne jouit certes pas de la même popularité d’intérêt auprès des gynécologues que celle des lésions virales à HPV, elle n’en présente pas moins d’intérêt.

Elle est plus fréquente en pratique que la virose. Les images colposcopiques enrichissent la clinique et améliorent les performances du diagnostic.

Dans nombre de cas, on peut ainsi faire l’économie d’une culture bactériologique avec une probabilité suffisante pour décider du choix thérapeutique. L’observation colposcopique apporte en outre d’intéressants éléments physiopathologiques sur la réaction des muqueuses à l’infection.

Nous étudierons successivement les lésions classiques d’érosion et d’ulcération ainsi que les cervicites secondaires pour développer davantage en seconde partie l’étude des colpites qui présentent un intérêt clinique plus grand.

Pour réaliser une observation valable, l’examen colposcopique doit s’intégrer à l’examen clinique, trouver sa place systématiquement après la pose du spéculum, après l’observation de la leucorrhée et l’examen à l’état frais, mais aussi après les prélèvements bactériologiques pour culture éventuelle ainsi que la cytologie, car les réactifs iodés sont incompatibles avec les cultures bactériologiques.

Les prélèvements histologiques prennent place en fin d’examen.

Érosions et ulcérations

Il s’agit d’une destruction aiguë de l’épithélium malpighien ou glandulaire et parfois de son chorion sous l’influence d’une inflammation infectieuse ou d’un traumatisme.

Érosions

L’érosion (figure 7.1) se définit classiquement comme une disparition de l’épithélium sans atteinte du chorion sous-jacent. Celles qui nous intéressent ici sont d’origine inflammatoire et représentent le stade maximal de la desquamation réactionnelle aux infections. Le diagnostic est orienté par le contexte infectieux et l’association éventuelle a une colpite vaginale. L’érosion n’a pas de caractère étiologique spécifique, toutes les infections aiguës ou chroniques peuvent entraîner une érosion. Le diagnostic différentiel se fait avec l’érosion dystrophique (par exemple par atrophie de l’épithélium), traumatique (contact un peu agressif avec le spéculum) et éventuellement néoplasique, ainsi qu’avec l’herpès.

Figure 7.1 Érosion épithéliale mettant à nu le chorion.

Ulcérations

Les ulcérations (figure 7.2), qui entament plus ou moins profondément le chorion, sont plus rares dans le contexte infectieux non viral si l’on excepte les lésions classiques et rares de la tuberculose et de la syphilis. Le diagnostic différentiel se fait avec le cancer et l’ulcération des transformations atypiques destructives où le contexte colposcopique fait la différence. En effet, si le cancer invasif peut être ulcérant, il existe presque toujours des signes de transformation atypique en périphérie de l’ulcération ainsi que des signes de gravité, il ne s’agit donc pas souvent d’une ulcération isolée contrairement aux lésions infectieuses. On fera la différence avec les lésions traumatiques, caustiques ou provoquées. Les ulcérations infectieuses sont éphémères et généralement non spécifiques.

Figure 7.2 Ulcération avec altération hémorragique du chorion.

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