Technique

Approche latérale ou inférieure

Si l’approche est réalisée depuis le côté du foramen supraorbitaire (figures 7.2, 7.3) :

Identifier la zone cible pour l’insertion de l’aiguille – juste latérale par rapport à l’incisure de l’arcade sourcilière sur la ligne médiopupillaire.

Faire une papule d’anesthésique local au point d’injection avec une aiguille de 25 G.

Piquer la peau et avancer l’aiguille postérieurement et supérieurement jusqu’au contact osseux. Retirer l’aiguille de 1 mm. Ne pas tenter d’entrer dans le foramen.

Aspirer. En l’absence de reflux sanguin, injecter approximativement 2 à 3 ml d’anesthésique local en dehors du foramen au-dessus du sourcil.

Si du sang est aspiré, repositionner légèrement l’aiguille et aspirer encore.

Si le patient se plaint de paresthésies ou d’une douleur importante pendant l’injection, retirer l’aiguille de 1 à 2 mm avant de continuer l’injection.

Pour bloquer le nerf supratrochléaire, rediriger l’aiguille médialement, en maintenant la seringue parallèlement au sourcil, et l’avancer jusqu’à une position de 15 mm latéralement par rapport à la jonction entre l’arcade sourcilière et la racine du nez.

Aspirer. En l’absence de reflux sanguin, injecter approximativement 1 à 3 ml d’anesthésique local. Injecter 1 à 3 ml supplémentaires tout en retirant l’aiguille.

Figure 7.2 Bloc du nerf supraorbitaire par une approche latérale. L’aiguille peut être avancée pour bloquer le nerf supratrochléaire plus médialement en une seule ponction.

Figure 7.3 Le nerf supraorbitaire peut être bloqué par en dessous. Veiller à ne pas insérer l’aiguille dans le foramen avec cette approche. Le nerf supratrochléaire devra être bloqué à l’aide d’une ponction séparée.

Approche médiale

Si le bloc est pratiqué depuis la zone du nerf supratrochléaire (figure 7.4) :

Identifier le point cible pour l’insertion de l’aiguille – jonction entre la racine du nez et le bord supraorbitaire.

Faire une papule d’anesthésique local sur le site à l’aide d’une aiguille 25 G.

Piquer la peau avec une seringue maintenue parallèlement au sourcil. Infiltrer la peau sur toute la longueur du sourcil en aspirant fréquemment pour éviter une injection intravasculaire.

Pour ce bloc de champ, 2 à 4 ml d’anesthésique local par côté sont généralement suffisants, et pas plus de 5 ml ne devraient être injectés.

Avertir les patients de possibilité du gonflement dans la paupière supérieure et/ou inférieure. Il existe un risque de formation d’ecchymose ou d’hématome avec cette injection.

Figure 7.4 Les nerfs supratrochléaire et supraorbitaire peuvent être bloqués par une insertion médiale de l’aiguille. Un bloc du sourcil anesthésiera la moitié homolatérale du front.

Assistance échographique

L’échographie peut être utilisée pour définir la position exacte du foramen supraorbitaire (figures 7.5, 7.6A,B). La position peut être marquée sur la peau et la procédure effectuée à l’aveugle (technique écho-aidée), ou l’approche en dehors du plan peut être utilisée pour faire avancer l’aiguille jusqu’à un point juste superficiel au foramen avant d’injecter l’anesthésique local (technique échoguidée).

Figure 7.5 Positionner la sonde juste en dessous du sourcil et l’anguler postérieurement et supérieurement. Une sonde conventionnelle ou, idéalement, une petite sonde en forme de crosse de hockey peuvent être utilisées.

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