69: Syndrome du muscle grand fessier

69 Syndrome du muscle grand fessier



SYNDROME CLINIQUE


La principale fonction du muscle grand fessier est l’extension de la hanche. Son origine se trouve sur la face postérieure de l’ilium dorsal, la crête iliaque postérosupérieure, la face postéro-inférieure du sacrum et du coccyx, et le ligament sacrotubéral (figure 69.1). Il s’insère au fascia lata au niveau du tractus iliotibial et à la tubéro-sité glutéale du fémur. Il est innervé par le nerf glutéal inférieur. Le muscle grand fessier est sujet au développement de traumatismes, de lésions d’usure du fait d’une utilisation abusive ou inadaptée, ainsi que d’un syndrome douloureux myofascial, pouvant aussi être associé à une bursite de la région fessière. Ce type de douleur est habituellement dû à des microtraumatismes répétés du muscle du fait d’activités comme la course sur des surfaces molles, l’usage énergique d’appareils de musculation, ou d’autres activités répétitives nécessitant l’extension de la hanche. Un traumatisme fermé du muscle peut aussi déclencher le syndrome douloureux myofascial.



Un syndrome douloureux myofascial correspond à une douleur chronique qui affecte un point précis ou une région du corps. Le diagnostic repose d’abord sur la mise en évidence de points gâchettes myofasciaux à l’examen physique. Bien qu’ils soient généralement localisés dans la région du corps affectée, la douleur est souvent projetée à d’autres régions. Cette douleur projetée peut faire l’objet d’une erreur de diagnostic ou être attribuée à d’autres appareils, ce qui conduit à des explorations inutiles et à un traitement inefficace. La douleur principale ressentie par les patients est localisée dans les faces médiale et inférieure du muscle grand fessier ; elle est projetée à travers les fesses et dans la région coccygienne (figure 69.2). Des bandes de fibres musculaires tendues sont souvent identifiées à la palpation des points gâchettes myofasciaux. En dépit de cette observation régulièrement retrouvée à l’examen physique, la phy-siopathologie demeure incertaine ; l’on estime toutefois que les points gâchettes myofasciaux sont la conséquence de microtrauma-tismes du muscle affecté. Cela peut être dû à une lésion unique, à des microtraumatismes répétés, ou à un déconditionnement chronique des muscles agonistes et antagonistes.



En plus d’un traumatisme musculaire, de nombreux autres facteurs semblent prédisposer les patients au développement d’un syndrome douloureux myofascial. Par exemple, un sportif du dimanche qui soumet son corps à un exercice physique inaccoutumé y est exposé. Une mauvaise posture assise devant un ordinateur ou devant la télévision a aussi été identifiée comme un facteur favorisant. Des lésions préexistantes peuvent également entraîner une anomalie de la fonction musculaire et augmenter le risque de développer un syndrome douloureux myofascial. Tous ces facteurs peuvent être intensifiés si l’état nutritionnel du patient est altéré ou bien en cas d’anomalies psychologiques ou comportementales concomitantes, comme un stress chronique ou une dépression. Les muscles du bas du dos et de la hanche semblent particulièrement sujets au syndrome douloureux myofascial provoqué par le stress.


La douleur s’accompagne souvent d’une raideur et d’une fatigue, augmentant l’incapacité fonctionnelle associée à cette maladie et compliquant son traitement. Le syndrome douloureux myofascial peut constituer une maladie primitive ou apparaître conjointement à d’autres affections douloureuses, dont une radiculopathie et des syndromes douloureux régionaux chroniques. Des anomalies psychologiques ou comportementales, y compris une dépression, coexistent souvent avec les anomalies musculaires ; leur prise en charge fait partie intégrante d’un schéma thérapeutique réussi.


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Aug 15, 2017 | Posted by in GÉNÉRAL | Comments Off on 69: Syndrome du muscle grand fessier

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