SYNDROME CLINIQUE

La principale fonction du muscle grand fessier est l’extension de la hanche. Son origine se trouve sur la face postérieure de l’ilium dorsal, la crête iliaque postérosupérieure, la face postéro-inférieure du sacrum et du coccyx, et le ligament sacrotubéral (figure 69.1). Il s’insère au fascia lata au niveau du tractus iliotibial et à la tubéro-sité glutéale du fémur. Il est innervé par le nerf glutéal inférieur. Le muscle grand fessier est sujet au développement de traumatismes, de lésions d’usure du fait d’une utilisation abusive ou inadaptée, ainsi que d’un syndrome douloureux myofascial, pouvant aussi être associé à une bursite de la région fessière. Ce type de douleur est habituellement dû à des microtraumatismes répétés du muscle du fait d’activités comme la course sur des surfaces molles, l’usage énergique d’appareils de musculation, ou d’autres activités répétitives nécessitant l’extension de la hanche. Un traumatisme fermé du muscle peut aussi déclencher le syndrome douloureux myofascial.

Figure 69.1 La principale fonction du muscle grand fessier est l’extension de la hanche. Son origine se trouve sur la face postérieure de l’ilium dorsal, la crête iliaque postérosupérieure, la face postéro-inférieure du sacrum et du coccyx, et le ligament sacrotubéral.

Un syndrome douloureux myofascial correspond à une douleur chronique qui affecte un point précis ou une région du corps. Le diagnostic repose d’abord sur la mise en évidence de points gâchettes myofasciaux à l’examen physique. Bien qu’ils soient généralement localisés dans la région du corps affectée, la douleur est souvent projetée à d’autres régions. Cette douleur projetée peut faire l’objet d’une erreur de diagnostic ou être attribuée à d’autres appareils, ce qui conduit à des explorations inutiles et à un traitement inefficace. La douleur principale ressentie par les patients est localisée dans les faces médiale et inférieure du muscle grand fessier ; elle est projetée à travers les fesses et dans la région coccygienne (figure 69.2). Des bandes de fibres musculaires tendues sont souvent identifiées à la palpation des points gâchettes myofasciaux. En dépit de cette observation régulièrement retrouvée à l’examen physique, la phy-siopathologie demeure incertaine ; l’on estime toutefois que les points gâchettes myofasciaux sont la conséquence de microtrauma-tismes du muscle affecté. Cela peut être dû à une lésion unique, à des microtraumatismes répétés, ou à un déconditionnement chronique des muscles agonistes et antagonistes.

Figure 69.2 La douleur principale ressentie par les patients atteints d’un syndrome douloureux myofascial impliquant le muscle grand fessier est localisée dans les faces médiale et inférieure du muscle ; elle est projetée à travers les fesses et dans la région coccygienne.

Source : Waldman SD. Atlas of pain management injection techniques, 2nd ed. Philadelphie : Saunders ; 2007. p. 379.

SIGNES ET SYMPTÔMES

Le point gâchette est pathognomonique du syndrome douloureux myofascial ; il serait dû à des microtraumatismes répétés des muscles affectés. Il est caractérisé par une douleur exquise à la palpation d’un point précis du muscle affecté. La stimulation mécanique du point gâchette par palpation ou étirement entraîne une douleur localisée intense mais aussi une douleur projetée. De plus, il existe souvent un retrait involontaire du muscle stimulé, appelé signe du sursaut (jump sign), également caractéristique. Les patients ayant un syndrome du muscle grand fessier ont un point gâchette situé sur les faces médiale et inférieure du muscle, tout comme une douleur projetée à travers les fesses et dans la région coccygienne.