67 Grossesse et accouchement gémellaire

Surveillance

Grossesse gémellaire = grossesse à risque ⇒ suivi spécialisé.

Distinguer les grossesses monochoriales (toujours monozygotiques et représentant environ 20 % des cas) des grossesses bichoriales (qui sont le plus souvent dizygotiques) à l’échographie de 12 SA.

Le compte rendu de l’échographie de 12 SA doit comporter impérativement, outre les clichés des LCC, des BIP et des mesures de clarté nucale, un cliché permettant d’affirmer définitivement la chorionicité.

1 Consultations

Consultation obstétricale mensuelle au moins

Information spécifique à propos du dépistage de la trisomie 21 :

– Risque augmenté d’indication des prélèvements induits par rapport à une grossesse monofœtale

– Risque augmenté de fausses couches

– La mesure de la clarté nucale est le meilleur marqueur de dépistage de la trisomie 21 dans ces cas

– Bénéfice d’un diagnostic précoce et d’une éventuelle interruption sélective précoce

2 Examens biologiques

Similaires à ceux d’une grossesse monofœtale

3 Suivi échographique

Si grossesse bichoriale : suivi échographique mensuel avec Doppler et échographie du col dès 12 SA

Si grossesse monochoriale : suivi échographique bimensuel spécialisé, avec étude Doppler étendue (artères ombilicales, cérébrales, Ductus Venosus) et échographie du col dès 12 SA

4 Surveillance intensifiée

En fonction des cas, possibilité de rapprocher les échographies du fait de la fréquence accrue des retards de croissance.

Faire appel à un centre de compétence en cas de suspicion de syndrome transfuseur-transfusé (STT) dans le cadre d’une grossesse monochoriale.

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