65: Bases neurophysiologiques et évaluation d’une douleur aiguë et chronique

ITEM 65 Bases neurophysiologiques et évaluation d’une douleur aiguë et chronique


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OBJECTIF



• Reconnaître et évaluer une douleur aiguë et une douleur chronique.


LIENS TRANSVERSAUX



Traitements



image Thérapeutiques antalgiques, médicamenteuses et non médicamenteuses.

image Anesthésie locale, loco-régionale et générale.

image Douleur chez l’enfant : sédation et traitements antalgiques.

image Soins palliatifs pluridisciplinaires chez un malade en fin de vie. Accompagnement d’un mourant et de son entourage.

image Prescription d’une cure thermale.


Autres



image Iatrogénie. Diagnostic et prévention.

image Trouble psychosomatique.


CONSENSUS image



• Évaluation et suivi de la douleur chronique chez l’adulte en médecine ambulatoire. Recommandations ANAES, février 1999.


POUR COMPRENDRE…


La douleur se définit comme « une sensation désagréable et une expérience émotionnelle en relation avec un dommage tissulaire présent ou potentiel ou décrit en ces termes ».


Une distinction importante :


image la douleur aiguë est un symptôme d’alerte ;

image la douleur chronique (3 à 6 mois) est un syndrome.

Il existe des différences d’ordre physiopathologique et comportemental qui justifient cette distinction, d’autant que leurs causes, traitements et prises en charge sont différents.


Il existe 4 types de douleurs d’un point de vue physiopathologique. Cette classification est importante à connaître ; elle oriente le bilan étiologique et la prise en charge thérapeutique des douleurs :


image la douleur par excès de nociception : (en cas de plaie ou de brûlure par exemple) ;

image la douleur neurogène : (au cours du zona, des névralgies du trijumeau ou après une amputation par exemple) ;

image la douleur psychogène, pour laquelle on ne retrouve pas de base organique aux troubles ;

image les douleurs mixtes, comprenant au moins deux des trois types sus-décrits.

La physiopathologie de la douleur s’étudie à l’échelle :


image moléculaire, substances impliquées dans la nociception : histamine, substance P, leucotriènes et prostaglandines, ions K+ et H+, GABA, enképhalines ;

image cellulaire et tissulaire :
– lésion responsable de l’excès de nociception,

– identification des fibres véhiculant la douleur,

– théorie du gate control,

– désafférentation des douleurs neurogènes ;

image psychologique : forte part psycho-émotionnelle dans les douleurs chroniques.


I. ANATOMIE ET PHYSIOPATHOLOGIE



A. Voies de la sensibilité à la douleur


La nociception naît de la libération de substances algogènes (histamine, prostaglandine, sérotonine, ions H+ et K+, leucotriènes, substance P) au niveau des terminaisons libres amyéliniques des nerfs sensitifs, en réponse à une lésion. Dans ces nerfs sensitifs, deux types de fibres transmettent alors le message douloureux : les fibres C et les fibres Aδ. Ces fibres appartiennent à la voie extralemniscale image (cf. fig. 192/301-1, page 179).



B. Voies de la sensibilité fine et proprioceptive


Les fibres Aβ‚ transmettent l’influx somesthésique proprioceptif, elles appartiennent à la voie lemniscale image (cf. fig. 192/301-1, page 179). Elles interviennent dans la régulation du message douloureux.



C. Interneurone inhibiteur


Cet interneurone inhibe les fibres de la sensibilité à la douleur. Sa régulation est double : il reçoit des afférences provenant des fibres de la sensibilité fine, et aussi des fibres de la sensibilité à la douleur elle-même (fig. 65-1).


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Fig. 65-1. Théorie du gate control.

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May 24, 2017 | Posted by in MÉDECINE INTERNE | Comments Off on 65: Bases neurophysiologiques et évaluation d’une douleur aiguë et chronique

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