Item 65 Bases neurophysiologiques et évaluation d’une douleur aiguë et chronique
Traitements
ITEM 66 Thérapeutiques antalgiques, médicamenteuses et non médicamenteuses.
ITEM 67 Anesthésie locale, locorégionale et générale.
ITEM 68 Douleur chez l’enfant : sédation et traitements antalgiques.
ITEM 69 Soins palliatifs pluridisciplinaires chez un malade en fin de vie. Accompagnement d’un mourant et de son entourage.
La douleur se définit comme « une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable en relation avec un dommage tissulaire présent ou potentiel ou décrite par le patient en de tels termes » (International Association for the Study of Pain).
La physiopathologie de la douleur s’étudie à l’échelle :
I ANATOMIE ET PHYSIOPATHOLOGIE
A Voies de la sensibilité à la douleur
La nociception, ou perception douloureuse, provient de la libération de substances algogènes (histamine, prostaglandine, sérotonine, ions H+ et K+, leucotriènes, substance P) au niveau des terminaisons libres amyéliniques des nerfs sensitifs, en réponse à une lésion. Dans ces nerfs sensitifs, deux types de fibres transmettent alors le message douloureux : les fibres C et les fibres Aδ. Ces fibres appartiennent à la voie extralemniscale ITEM 192 (cf. fig. 192/301-1).
B Voies de la sensibilité fine et proprioceptive
Les fibres A appartenant à la voie lemniscale transmettent l’influx somesthésique proprioceptif ITEM 192 (cf. fig. 192/301-1). Elles interviennent dans la régulation du message douloureux.
C Interneurone inhibiteur
Cet interneurone inhibe les fibres de la sensibilité à la douleur. Sa régulation est double : il reçoit des afférences provenant des fibres de la sensibilité fine et aussi des fibres de la sensibilité à la douleur elle-même (fig. 65-1).
