64: Maturation – déclenchement du travail

64 Maturation – Déclenchement du travail




1 Indications médicales



image RPM à partir de 36 SA, absence de consensus entre 34 et 36 SA

image RPM à terme (cf. chapitre 63)

image Grossesse prolongée (au-delà de 41 SA + 5 jours)

image Pathologie maternelle indiquant la naissance sans contre-indiquer l’accouchement par voie vaginale

image Pathologie fœtale nécessitant la terminaison de la grossesse sans contre indiquer l’accouchement par voie vaginale (arrêt de croissance)

image Grossesse gémellaire à partir de 38 SA si col favorable (ne pas dépasser 39 SA + 6 jours)

image Diabète insulinodépendant en dehors de la grossesse ou diabète gestationnel mal équilibré à partir de 38 SA

image Col favorable (score de Bishop ≥ 6) chez une patiente habitant à distance de la maternité ou ayant un antécédent d’accouchement rapide (terme ≥ 39 SA et accord de la patiente)

NB : le diabète gestationnel bien équilibré, l’HTA isolée et la protéinurie isolée ne sont pas des indications de déclenchement.



2 Indications non médicales


Ne peut être envisagé que si les conditions suivantes sont réunies :


image Utérus non cicatriciel

image Terme précis

image À partir de 39 SA + 0 jour (273 jours)

image Col favorable : score de Bishop > 6

image Demande ou accord de la patiente bien informée


3 Décision et choix de la technique


Doit prendre en compte les éléments du dossier obstétrical et médical de la parturiente, ses préférences, l’indication et son caractère urgent ou non, la parité et le nombre d’accouchements par voie vaginale, l’état du col (score de Bishop).


Un décollement des membranes peut être proposé quand un déclenchement sans raison médicale urgente est envisagé.


Lorsque le col est favorable (Bishop ≥ 6), un déclenchement par ocytocine pourra être proposé.


Lorsque le col est immature, les PGE2 par voie vaginale (Prostine E2® ou Propess®) seront préférées. Le misoprostol n’a pas l’AMM dans cette indication.

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Apr 23, 2017 | Posted by in GYNÉCOLOGIE-OBSTÉTRIQUE | Comments Off on 64: Maturation – déclenchement du travail

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