ConsultationthérapeutiqueConsultationLa consultation de liaison fait toujours suite à une demande (cf.chapitre 7), qui émane le plus souvent du pédiatre. Cette consultation pédopsychiatrique implique donc nécessairement plusieurs personnes : l’enfant (ou l’adolescent), ses parents, le pédopsychiatre et le pédiatre (ou l’équipe soignante). Et comme nous l’avons vu au fil de ce livre, les circonstances de rencontre, les situations et les motifs de consultation de pédopsychiatrie de liaison auprès d’un enfant sont multiples et variées. Pour résumer, il existe deux grands types de consultations, étroitement intriqués :

Dans tous les cas, le clinicien est pris dans un processus transférentiel dont la particularité par rapport au transfert de l’adulte est de se situer dans l’actualité des images parentales. Lors de chaque rencontre, il est indispensable d’évaluer la place du symptôme, le lieu de la souffrance, le niveau de la demande, la dynamique familiale.

D’autre part, ces consultations de pédopsychiatrie à l’hôpital pédiatrique présentent certaines particularités à connaître. Il s’agit de :

Les premières rencontres avec l’enfant sont fondamentales. Au cours de celles-ci, il s’agit avant tout de créer un climat de confiance, un espace de parole rassurant, un lieu d’échange relationnel créatif. Cet accueil sera d’autant plus accepté par l’enfant que le pédiatre et les parents seront soutenants.

La demande de consultation pédopsychiatrique n’émanant quasiment jamais de l’enfant, il est important de savoir comment elle lui a été expliquée et proposée par le pédiatre, et de voir comment il peut s’en saisir. Le pédopsychiatre de liaison a toujours le souci de tenter de faire émerger la question de la subjectivité de l’enfant. La rencontre avec l’enfant est au cœur de la consultation de pédopsychiatrie de liaison. Le rôle du pédopsychiatre auprès des enfants et de leur famille va être de «retisser des liens, de (re)donner du sens à ce qui se vit, de (ré)introduire du jeu psychique, de la pensée…», tout en proposant un cadre de soins adapté (Duverger et al., 2009).

Une «réponse» est ensuite proposée à l’enfant et ses parents ainsi qu’au pédiatre demandeur. Elle est centrée sur la problématique posée (éventuellement reformulée), et tente de l’éclairer par une évaluation rigoureuse et des propositions thérapeutiques. Cette réponse faite au pédiatre doit être claire, précise et mesurée. Il ne s’agit pas de tout retranscrire, ou de tout restituer, mais bien de «transmettre sans trahir» (Consoli, 2003).

La consultation pédopsychiatrique repose sur l’observation à trois niveaux :

Avec l’enfant, il nous semble important de repérer ses capacités de narration : narration de soi (capacité à se raconter), mais aussi de l’histoire familiale. Se mesurent alors ses capacités imaginaires, sa liberté de penser, son plaisir à jouer mais aussi ses angoisses. Le pédopsychiatre de liaison peut alors réaliser un accompagnement de l’enfant; il se situe comme un auxiliaire de l’enfant. Il met des mots sur ce qu’il comprend et propose une lecture, à l’image d’un traducteur favorisant une relance de la pensée, parfois sidérée par la médicalisation de leur existence. Il ne s’agit pas d’interpréter mais de traduire, d’aider l’autre à se (re)connaître dans une situation complexe et difficile. Dans ces situations, le scanner, c’est le médecin.

Avec les parents, il s’agit d’évaluer leur capacité à décrire l’histoire de ce qui se passe, de ce qu’ils vivent; et par là même de mesurer l’écart entre le discours des parents et la souffrance de l’enfant. Il est parfois très intéressant et opérant d’associer les parents au diagnostic, de travailler avec eux cette incertitude diagnostique et d’entendre alors leur compréhension du vécu de leur enfant. Dans ce travail de co-pensée, on ne pose donc pas de diagnostic (qui pourrait enfermer), mais on propose des représentations. Ces ouvertures, ces propositions permettent dans un premier temps de se comprendre, de se reconnaître, de partager un ressenti; puis, alors, de relancer une dynamique, un développement, une capacité à penser. C’est tout l’enjeu du pédopsychiatre de liaison.

Certaines consultations de pédopsychiatrie de liaison peuvent ouvrir sur un travail psychothérapique plus régulier. Il s’agit d’enfants ou adolescents qui rassemblent les conditions nécessaires à ce type de travail : prise de conscience de leur participation subjective dans le symptôme, envie d’en savoir plus et appétence à cette activité de pensée. Il faut cependant que le pédopsychiatre de liaison soit vigilant à ne pas instituer de «psychothérapiePsychothérapie sauvage». Tout cadre de psychothérapie doit être pensé.

Même si l’enfant reste au centre des préoccupations, la prise en charge des familles a une place importante en pédopsychiatrie de liaison. L’impact de la présence d’un enfant malade sur la dynamique familiale et sur l’adaptation de la fratrie varie selon de nombreux paramètres : âge, rang de naissance, taille de la famille, spécificité de la pathologie ou du handicap, étiologie, symptômes présentés, gravité, visibilité, évolutivité, développement des capacités cognitives et relationnelles, degré d’autonomie, façon dont les parents vivent la maladie… (Chouly de Lenclave, 2005). Une articulation très étroite entre pédiatres et pédopsychiatres de liaison est nécessaire dans la prise en considération des difficultés des parents et des fratries d’enfants malades, afin de permettre «aux enfants et à leurs parents de retrouver des liens “détoxifiés” du mortifère, de la maladie» (Jousselme, 2003).