61 Utérus cicatriciel

Rappel

Mortalité néonatale : 5,5 % en cas de rupture utérine versus 0,5 % en l’absence de rupture.

Risque de rupture utérine sur utérus cicatriciel :

– Si travail spontané, prévalence = 1,5 à 6 ‰.

– Si déclenchement par ocytocine, prévalence = 5,4 à 7,7 ‰.

– Si déclenchement par prostaglandines, prévalence = 6,8 à 24,5 ‰.

– Encore plus accentué en cas d’association successive de prostaglandines et ocytocine.

Risque de rupture utérine chez les femmes ayant un antécédent de césarienne et un accouchement par voie basse : 5 fois moindre [OR = 0,2 (0,04–1,8)] versus femmes n’ayant jamais accouché par voie basse.

Risque de rupture utérine et intervalle de grossesse : si intervalle entre les grossesses ≤ 18 mois, RR 3.

Pas de preuve suffisante de l’intérêt de la mesure échographique de l’épaisseur du segment inférieur.

Exploration pendant la grossesse

1 Analyser les conditions de la première césarienne

Compte rendu opératoire :

– Motif de l’indication de césarienne : disproportion fœto-pelvienne, indication médicale (HTA…), fœtale (RCIU…), obstétrical (placenta recouvrant…) ;

– Caractère reproductible ou non de cette indication ;

– Terme de la césarienne : plus le terme est précoce, plus l’incision sera corporéale et non segmentaire ;

– Type d’hystérotomie : une cicatrice corporéale (notamment lors de la césarienne à un terme très précoce avec segment inférieur non amplié, lors de placenta antérieur recouvrant ou de présentation transverse) ou une extension corporéale d’une cicatrice segmentaire.

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