60: Interprétation du rythme cardiaque fœtal et asphyxie fœtale

60 Interprétation du rythme cardiaque fœtal et asphyxie fœtale



Objectif


L’enregistrement du rythme cardiaque fœtal a pour but de dépister une hypoxie fœtale et d’éviter la survenue d’une asphyxie fœtale et ses conséquences (acidose métabolique, encéphalopathie post-anoxique, décès périnatal).



Les 4 critères d’analyse du RCF



image La fréquence (ou rythme) cardiaque de base évalué sur une période de 10 minutes

image La variabilité : il s’agit de la différence entre la fréquence la plus haute et la plus basse (en dehors des accélérations et décélérations) sur une période de 10 minutes

image Les accélérations : il s’agit d’augmentation de la fréquence cardiaque, souvent en réponse à des mouvements fœtaux ou à une contraction utérine, de plus de 15 bpm au-dessus de la ligne de base, pendant plus de 15 secondes et < à 2 minutes. Au-delà de 2 minutes, il s’agit d’une accélération prolongée et au-delà de 10 minutes, d’un changement de la fréquence de base

image Les décélérations ou ralentissements : il s’agit d’une diminution de plus de 15 bpm au-dessous de la ligne de base pendant plus de 15 secondes et < à 2 minutes. Au-delà de 2 minutes, il s’agit d’une décélération prolongée et au-delà de 10 minutes, d’un changement de la fréquence de base

image Il existe différents types de décélérations qui sont définis en fonction de leur morphologie, leur profondeur, leur durée, leur chronologie par rapport aux contractions utérines (cf. infra)


Le rythme cardiaque fœtal normal



image La fréquence cardiaque de base est située entre 110 et 160 bpm

image La variabilité est comprise entre 5 et 25 bpm

image Le rythme est réactif : il y a au moins 2 accélérations par période de 30 minutes

image Il n’y a pas de décélération

→ Particularités du RCF chez le prématuré


image La fréquence cardiaque de base est légèrement plus élevée. La fréquence diminue tout au long de la grossesse du fait de la maturation progressive du système parasympathique. Elle est donc d’autant plus élevée que le fœtus est plus jeune

image La variabilité est plus faible, mais toujours > 2 bpm

image Les accélérations sont de plus faible amplitude (norme > 10 bpm) et de plus courte durée (norme > 10 secondes)

image Des décélérations variables sporadiques physiologiques, généralement de très courte durée, sont possibles


Les anomalies du rythme cardiaque fœtal



1 Anomalies de la fréquence



image Bradycardie : fréquence cardiaque < 110 bpm, pendant plus de 10 minutes
– Une bradycardie permanente, souvent comprise entre 100 et 110 bpm, peut être secondaire à une prise médicamenteuse maternelle ou être physiologique (dans ce cas, les autres critères d’analyse du RCF sont normaux)

– Une bradycardie qui débute brutalement est le signe d’une hypoxie fœtale majeure : compression cordonale, hématome rétroplacentaire, rupture utérine…

image Tachycardie : fréquence cardiaque > 160 bpm, pendant plus de 10 minutes
– Une tachycardie permanente peut correspondre à une agitation fœtale (cumul d’accélérations), à une infection materno-fœtale ou une prise médicamenteuse maternelle…

– Après un ralentissement, on peut observer une tachycardie compensatrice, qui n’est pas péjorative si elle est de durée proportionnelle à l’agression


2 Anomalie de la variabilité



image Variabilité réduite :
– Variabilité réduite : < 5 bpm et > 2 bpm

– Rythme plat ou absence de variabilité : < 2 bpm

– Rythme sinusoïdal : absence de variabilité associée à des ondulations régulières et symétriques de la ligne de base

– Rythme pseudo-sinusoïdal : ondulations asymétriques de moindre amplitude avec une fréquence supérieure

Une variabilité réduite associée à une ou plusieurs autres anomalies du RCF est associée à un fort risque d’acidose fœtale.


Une variabilité diminuée peut être physiologique lorsque la diminution est isolée (tous les autres critères sont normaux) ou au cours des périodes de sommeil calme (durée maximum de 40 minutes).


Une variabilité réduite peut être secondaire à une prise médicamenteuse (benzodiazépines, morphine, corticothérapie anténatale [Célestène®] pendant 48 heures).


Un rythme sinusoïdal peut témoigner d’une anémie fœtale ou plus rarement d’une hypoxie sévère (ondulations d’amplitude > 20 bpm à une fréquence de 1 à 2 cycles/minute). Comme le rythme pseudo-sinusoidal, il pourrait également correspondre à des mouvements de succions du fœtus (visible en échographie et de durée < 30 minutes).


image Variabilité augmentée
– Rythme saltatoire : > 25 bpm

– Il est d’interprétation difficile et pourrait être dû à :
• Des mouvements fœtaux importants (signe de bonne vitalité)

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Apr 23, 2017 | Posted by in GYNÉCOLOGIE-OBSTÉTRIQUE | Comments Off on 60: Interprétation du rythme cardiaque fœtal et asphyxie fœtale

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