Chapitre 6 Région labio-mentonnière

Les régions labiale et mentonnière sont des régions difficilement dissociables bien que morphologiquement différentes. Elles sont fonctionnellement interdépendantes, c’est pourquoi nous les avons regroupées (figure 6.1).

Figure 6.1 Région labio-mentonnière. a – Vue de face. b – Vue de profil.

Anatomie

La région, labio-mentonnière constitue la partie antéro-externe de la partie inférieure de la face.

Lèvres

Les deux replis musculo-membraneux qui constituent les lèvres assurent la fermeture antérieure de la cavité orale et déterminent entre elles la fente orale.

Les limites de la région labiale sont constituées par (figure 6.2) :

• en haut, le pli naso-labial qui la sépare du nez ;

• latéralement, le sillon labio-génien qui prolonge en bas le sillon naso-labial ;

• en bas, le pli mento-labial, souvent marqué par une dépression médiane portant une touffe de poils.

Figure 6.2 Limites de la région labiale proprement dite : 1. pli naso-labial ; 2. Sillon labio-génien ; 3. pli mento-labial.

Morphologie générale

Chaque lèvre présente une face cutanée et une face muqueuse séparées par un bord, le limbe. Latéralement, la réunion des deux lèvres forme la commissure labiale. Si sur le plan de leur structure, les lèvres sont semblables, sur le plan morphologique, elles sont sensiblement différentes (figures 6.3 et 6.4).

Figure 6.3 Lèvres en occlusion vues de face : 1. limbe de la lèvre supérieure ou « arc de cupidon » bien marqué ; 2. commissure labiale ; 3. limbe de la lèvre inférieure ; 4. portion muqueuse des lèvres.

Figure 6.4 Lèvres en inocclusion vues de profil montrant que le soutien labial est dépendant des arcades dentaires.

Lèvre supérieure (figures 6.5 à 6.8)

La partie cutanée de la lèvre supérieure présente un sillon médian plus ou moins marqué, le philtrum, bordé par les crêtes philtrales.

Figure 6.5 Lèvres d’une jeune femme chez laquelle les lèvres sont bien ourlées : le philtrum (1), bordé des crêtes philtrales (2), est bien visible.

Figure 6.6 Lèvres d’un homme de 50 ans chez lequel les reliefs sont peu marqués.

Figure 6.7 Lèvres d’une jeune femme : 1. les crêtes philtrales sont peu marquées ; 2. au niveau de la portion muqueuse de la lèvre supérieure, le tubercule de la lèvre supérieur est visible.

Figure 6.8 Vue de la lèvre supérieure d’une jeune femme chez laquelle on voit un sillon longitudinal donnant l’aspect d’une « double lèvre ».

La portion muqueuse, plus ou moins charnue, présente dans sa partie médiane une légère proéminence, le tubercule de la lèvre supérieure.

Le limbe appelé aussi « arc de cupidon » affecte la forme d’un « M » étiré transversalement.

Lèvre inférieure (figure 6.9)

La partie cutanée de la lèvre inférieure présente généralement une légère concavité antérieure accentuant l’éversion de la partie muqueuse.

Figure 6.9 Vue de la lèvre inférieure d’un homme dont la partie cutanée présente une concavité antérieure (1) accentuant l’éversion de la portion muqueuse (2). Ici, le limbe est presque rectiligne (3).

La portion muqueuse présente deux portions régulièrement convexes séparées au niveau médian par un léger sillon.

Le limbe de la lèvre inférieure est régulier et concave vers le haut.

En dehors des grandes variations interindividuelles, les lèvres présentent des formes très différentes selon le type ethnique (figures 6.10 et 6.11).

Figure 6.10 Lèvres chez un leucoderme. Ici, les lèvres sont fines et peu ourlées.

Figure 6.11 Lèvres chez une jeune femme mélanoderme. La portion muqueuse des lèvres est fortement éversée et les limbes sont très marqués.

Structure

La structure des deux lèvres est globalement la même sauf au niveau de la couche musculaire.

Peau (figures 6.12 et 6.13)

Elle est épaisse et fortement adhérente par sa face profonde aux muscles sous-jacents. Il peut exister en quelques points des petits pelotons graisseux, mais la graisse est plutôt infiltrée entre les faisceaux musculaires.

Figure 6.12 La peau de la lèvre supérieure chez une femme âgée montre une pilosité discrète.

Figure 6.13 Pilosité labio-mentonnière chez un homme chez lequel il n’y a aucune zone exempte de poils.

La peau renferme une grande quantité de glandes sébacées et de follicules pileux. Ces derniers sont surtout concentrés au niveau de la lèvre supérieure. La peau de la lèvre inférieure est généralement glabre, hormis dans sa portion médiane où une concentration de follicules pileux forme une touffe de poils.

Plan musculaire

Il se compose de deux parties :

• une partie marginale constituée pour chaque lèvre par les fibres longitudinales de l’orbiculaire de la bouche ;

• une partie labiale constituée par la convergence des muscles péribuccaux.

Partie marginale (figure 6.14)

Pour chaque lèvre, elle est constituée par des fibres longitudinales, superficielles et épaisses au niveau du limbe plus mince en profondeur. Les fibres présentent à la coupe la forme d’un « L » : ouvert en haut et en avant pour la lèvre supérieure et en bas et en avant pour la lèvre inférieure. C’est dans la concavité de ces fibres que viennent se terminer les muscles péribuccaux constituant la portion labiale.

Figure 6.14 Coupe sagittale de la region labio-mentonniere. a – La disposition générale de la portion marginale de l’orbiculaire de la bouche (1) presente la forme d’un « L » ; 2. maxillaire ; 3. mandibule. b – Schéma : 1. disposition générale de la portion marginale de l’orbiculaire des levres ; 2. maxillaire ; 3. mandibule ; 4. muscle compresseur des levres.

• Au niveau de la lèvre supérieure, les fibres charnues décrivent un arc à concavité inférieure et se terminent latéralement dans le sillon naso-labial en dessous de la commissure des lèvres.

• Au niveau de la lèvre inférieure, les fibres sont pratiquement rectilignes et se terminent latéralement en s’entremêlant avec celles de la lèvre supérieure.

Partie labiale (figures 6.15 à 6.19)

Elle est constituée de deux types de muscles : les muscles intrinsèques et les muscles extrinsèques.

Figure 6.15 Schéma de face montrant les muscles constituant la portion labiale de l’orbiculaire de la bouche : 1. muscle releveur de la lèvre supérieure et de l’aile du nez ; 2. muscle releveur de l’angle oral ; 3. muscle abaisseur de l’angle oral ; 4. muscle dépresseur de la lèvre inférieure ; 5. muscles zygomatiques.

Figure 6.16 Schéma d’une coupe de la lèvre inférieure montrant la disposition des fibres du muscle compresseur des lèvres (1) qui traverse celles de la portion marginale de l’orbiculaire de la bouche (2).

Figure 6.17 Schéma de profil montrant les muscles constituant la portion labiale de l’orbiculaire de la bouche : 1. muscle releveur de l’angle oral ; 2. muscle abaisseur de l’angle oral ; 3. muscle dépresseur de la lèvre inférieure ; 4. muscles zygomatiques ; 5. faisceau labial du platysma.

Figure 6.18 Dissection des muscles constituant la portion labiale de l’orbiculaire de la bouche. a et b – 1. Muscles zygomatiques ; 2. Risorius ; 3. Abaisseur de l’angle de la bouche. b – 4. Conduit parotidien.

Figure 6.19 Dissection de la région infra-orbitaire. a – Le muscle releveur de la lèvre supérieure et de l’aile du nez (1) est écarté pour voir le pédicule infra-orbitaire (2) ; 3. Muscle releveur de l’angle de la bouche. b – Dissection montrant les rapports entre l’orbiculaire de l’œil (1) et les muscles releveurs de la lèvre supérieure et de l’aile du nez (2) et le muscle grand zygomatique (3).

Les muscles intrinsèques sont propres aux lèvres et se retrouvent de manière symétrique dans les deux lèvres :

• les muscles incisifs s’insèrent sur le rempart alvéolaire en regard des racines des canines maxillaires et mandibulaires. De là, les fibres convergent vers les commissures labiales où ils se terminent. Ils sont adducteurs des commissures ;

• les muscles compresseurs des lèvres sont constitués par des fibres radiées partant de la face profonde de la peau des lèvres au niveau des premières rangées de poils ; ils traversent en éventail l’épaisseur de la lèvre pour se terminer sur les fibres profondes de la portion marginale de l’orbiculaire. Leur contraction entraîne un raccourcissement et un enroulement interne des lèvres.

Les muscles extrinsèques interviennent tous par leur terminaison dans les mouvements de la région labio-mentonnière. Ce sont des muscles rubanés et exclusivement charnus :

• le muscle grand zygomatique s’insère sur l’os zygomatique juste en avant de la suture temporozygomatique sur une largeur d’environ 10 mm. De là, le corps charnu se dirige en se rétrécissant vers la commissure labiale où il se termine. Ils attirent les commissures en haut et en dehors. Il intervient dans le sourire et dans les attitudes menaçantes ;

• le muscle petit zygomatique est très souvent absent, il s’insère sur la face latérale de l’os zygomatique en avant du grand zygomatique et se dirige en bas et en avant pour se terminer sur les commissures labiales. Il complète l’action du grand zygomatique ;

• le muscle releveur de la lèvre supérieure et de l’aile du nez se fixe par une large insertion charnue juste au-dessus du foramen infra-orbitaire. De là, le corps charnu, aplati, se divise en deux contingents : l’un pour l’aile du nez et l’autre pour la lèvre supérieure où il se termine dans la partie moyenne. Il participe avec les muscles zygomatique et releveur de l’angle de la bouche aux mimiques agressives ;

• le muscle releveur de l’angle de la bouche se fixe juste en dessous du foramen infra-orbitaire sur une largeur de 10 mm. De là, le corps charnu se dirige vers la commissure des lèvres où il se termine (voir Remarque p. 117);

• le muscle dépresseur de la lèvre inférieure s’insère sur le corps mandibulaire, en dehors du tubercule mentonnier jusqu’au foramen mentonnier où il se fixe en dessous de lui. Ce muscle quadrangulaire aplati se termine sur la partie moyenne de la lèvre inférieure dont il provoque l’abaissement et l’éversion ;

• le muscle abaisseur de l’angle de la bouche se fixe par une très large insertion osseuse en dessous du foramen mentonnier et du dépresseur de la lèvre inférieure. De cette insertion, ses fibres convergent vers la commissure labiale où le muscle donne un trousseau commissural, puis les fibres se prolongent dans la lèvre supérieure pour se terminer en donnant un faisceau philtral ;

• le faisceau labial du muscle platysma est constitué par un prolongement antéro-supérieur du muscle complétant en arrière les fibres de l’abaisseur de l’angle de la bouche. Ses fibres se distinguent du précédent par un aspect plus pâle des fibres charnues.

*Remarque : le muscle releveur de la lèvre supérieure et de l’aile du nez et le muscle releveur de l’angle de la bouche limitent entre eux un espace cellulograisseux dans lequel cheminent les branches terminales du pédicule infra-orbitaire.

Couche glanduleuse (figures 6.20 à 6.22)

Entre la face profonde de la couche musculeuse et la muqueuse se trouve une couche quasi continue de petites glandes salivaires sphériques faisant saillie sous la muqueuse. Dans cette couche cheminent des rameaux nerveux sensitifs et moteurs et des rameaux vasculaires.

Figure 6.20 Sur une lèvre inférieure, la muqueuse a été incisée pour montrer la couche glanduleuse : 1. glandes salivaires accessoires ; 2. nerf mentonnier ; 3. portion marginale de l’orbiculaire de la bouche.

Figure 6.21 Mucocèle chez une jeune enfant.

Figure 6.22 Apres incision de la muqueuse, la glande est facilement extirpable.

Remarque : les glandes salivaires peuvent, pour des motifs divers, s’hypertrophier constituant un mucocèle. Ce sont ces glandes salivaires que l’on prélève à des fins diagnostiques.

Muqueuse

En continuité avec la peau au niveau du limbe, elle est très fine. En dedans, elle se poursuit par la muqueuse gingivale constituant avec elle le vestibule buccal. Dans le plan sagittal, il existe de manière constante, au niveau de chaque lèvre, des replis falciformes, les freins labiaux. Le frein labial supérieur peut être hypertrophié nécessitant sa section chirurgicale.

Vascularisation

La vascularisation des lèvres est assurée par les artères labiales supérieure et inférieure, complétée par des petits rameaux issus de l’artère infra-orbitaire pour la lèvre supérieure et de l’artère mentonnière pour la lèvre inférieure.

Vascularisation de la lèvre supérieure (figures 6.23 à 6.25)

Les artères labiales supérieures naissent des artères faciales en bas et en dehors des commissures labiales, elles passent sous le plan musculaire pour aborder la lèvre au niveau des commissures. Elles glissent ensuite parallèlement au limbe sous le plan musculaire profond, dans la couche glanduleuse, pour s’anastomoser à plein canal avec leur homologue contro-latérale. En dehors de fins rameaux pour la lèvre, l’arc artériel donne une ou deux branches philtrales : les artères de la sous-cloison qui participent à la constitution de la tache vasculaire.

Figure 6.23 Dissection de l’artère faciale. a – 1. Dans sa portion génienne ; 2. artère labiale inférieure ; 3. artère labiale supérieure. b – 1. Au niveau de la lèvre supérieure montrant la situation de l’artère labiale supérieure (2) par rapport au limbe (3) ; 4. terminaison de l’artère faciale au niveau de la pointe du nez.

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