CANCERS – PRISE EN CHARGE (1)

Le traitement des cancers associe des moyens dirigés contre la tumeur elle-même, destinés à enrayer son évolution et à soulager les symptômes qu’elle entraîne, ou s’adresse à des complications : infectieuses, nutritionnelles, hématologiques, neurologiques ou psychologiques en particulier.

Des études contrôlées, souvent internationales, ont permis d’établir de nombreux protocoles de référence qui sont autant de guides que le médecin doit adapter à chaque cas particulier, pour un traitement personnalisé, après avoir pris les mesures du patient et de sa maladie par le bilan préthérapeutique.

Bilan préthérapeutique

Toute indication thérapeutique se fonde sur un bilan pralable destiné à préciser les caractères particuliers de chaque cancer, de chaque malade. Cela doit être fait parfois en urgence (compressions, hémorragie, trouble métabolique, infection grave) en réalisant le nécessaire, en se limitant au suffisant. Ce bilan est conditionné principalement par l’état du malade (âge physiologique, autre atteinte pathologique), par le diagnostic anatomopathologique indispensable, par les caractères biologiques et évolutifs du cancer en cause, ainsi que par les disponibilités thérapeutiques. Il doit permettre de préciser si le traitement va être à visée curative ou seulement palliatif.

Traitement

Le traitement d’un cancer fait souvent appel à des associations pour concentrer l’activité sur la tumeur et donc améliorer l’efficacité, en « diluant » la toxicité sur différents tissus ou fonctions, pour améliorer la tolérance.

Des maladies graves comme les cancers appellent des traitements agressifs et toute décision relève d’une stratégie de risque calculé.

Cela rend nécessaire une concertation pluridisciplinaire plus ou moins marquée selon le temps de la prise en charge d’un malade. Une fois l’indication du traitement posée, sa réalisation coordonnée par l’oncologue médical fait aussi appel à divers intervenants : médecins spécialiste ou généraliste, biologiste, auxiliaire paramédical.

CANCERS – PRISE EN CHARGE (2)

Chaque technique thérapeutique est prise en charge par un spécialiste différent dont l’action doit être bien coordonnée avec celle de son ou ses confrères pour la chirurgie, la radiothérapie, les traitements médicaux spécifiques (chimiothérapie, hormonothérapie, biothérapie) et les traitements non spécifiques.

La stratégie thérapeutique est déterminée au cours de la réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) : le dossier de tout nouveau patient atteint de cancer doit bénéficier d’un avis émis lors d’une RCP. Cet avis doit être communiqué au patient et placé dans le dossier. La pluridisciplinarité correspond à la présence d’au moins trois spécialités différentes qui doivent être adaptées au type de la RCP. Leur fonctionnement doit être formalisé : rythme (au moins 2 fois par mois), coordonnateur, secrétariat, type de dossiers à présenter, référentiels utilisés. Avant la réunion, une fiche standardisée de données médicales est remplie par le médecin qui inscrit le dossier à la RCP. Tous les nouveaux cas doivent être présentés avant mise en route du premier traitement. Les dossiers des patients nécessitant une modification substantielle du traitement (reprise évolutive, toxicité, etc.) sont également présentés.

Préparation

Organisation

• En hospitalisation classique, en hôpital de jour, à domicile.

• Avec médecin traitant, infirmière, laboratoire de biologie, pharmacie et carnet de liaison entre les différents intervenants.

• Transmission par téléphone, courrier standard ou électronique, télécopie dans le respect du secret médical.

Réalisation

• Avec traitement d’appoint adapté, par ex. antiémétiques, antalgiques, facteurs de croissance.

• Avec soutien psychosocial, information adaptée.

Surveillance

• En cours de traitement : durant une perfusion de chimiothérapie, pendant une radiothérapie.

• Après l’acte thérapeutique, dans l’intercycle entre deux chimiothérapies : poids, nausées, vomissements, alimentation, activités, fièvre ou infection, manifestations hémorragiques, incidents intercurrents.

• Réadaptation physique et professionnelle, suivi psychologique. Séquelles ou complications tardives éventuelles.

Rechute

Après un nouveau bilan, l’indication dépend de ses résultats et du traitement antérieur.

CANCERS – CHIMIOTHÉRAPIE (1)

Règles générales

Intégrer la chimiothérapie dans la stratégie thérapeutique Préciser les enjeux qui conditionnent la réalisation du traitement

Chimiothérapie première (néoadjuvante)

Elle représente le premier acte thérapeutique d’une stratégie pluridisciplinaire (chirurgie ou radiothérapie). Elle vise :

– à réduire le volume ou l’évolutivité d’une tumeur primitive en place pour en faciliter le traitement ultérieur, notamment du point de vue fonctionnel ou d’épargne d’organe;

– mais également à détruire les micrométastases.

Son efficacité est jugée sur la réponse tumorale initiale, la conservation d’organe ou fonctionnelle lors des traitements ultérieurs et la survie.

Chimiothérapie adjuvante

Elle fait suite au traitement d’une tumeur apparemment localisée, le plus souvent par chirurgie, ayant permis d’obtenir une rémission complète macroscopique, quand il existe des arguments pronostiques exposant le patient à un risque jugé élevé de rechute. La chimiothérapie a pour but d’éradiquer les micrométastases. Son enjeu est curatif. Son efficacité ne peut être jugée que sur le gain de survie. Le protocole est défini précisément à l’avance : type de protocole avec mêmes molécules de chimiothérapie que le protocole de référence, nombre de cycles, respect des intervalles et des doses +++.

Chimiothérapie palliative

L’enjeu est d’assurer la meilleure qualité de vie, avec la période la plus longue sans symptômes de la maladie, sans but curatif. La chimiothérapie, quand elle est efficace, représente l’un des meilleurs moyens thérapeutiques symptomatiques. Elle doit s’intégrer, dès le départ, dans une stratégie thérapeutique comprenant les autres moyens thérapeutiques spécifiques et les traitements symptomatiques non spécifiques. Elle doit être évaluée régulièrement sur les bénéfices et les effets secondaires qu’elle engendre.

Apprécier les compétences de l’ensemble de l’équipe, tout le long de la chaîne de la chimiothérapie

En cas de maladie rare, présentation complexe, insuffisance de moyens ou difficulté de suivi, il ne faut pas hésiter à référer à des structures plus spécialisées pour ne pas entraîner de perte de chances.

Présenter le traitement au patient

La consultation se déroule en suivant les recommandations du dispositif d’annonce et comporte :

– un temps médical : il correspond à l’annonce du diagnostic et du projet thérapeutique déterminé lors de la RCP avec remise d’un projet personnalisé de soins;

– un temps paramédical : il permet au malade et à ses proches d’accéder à des soignants qui reformulent et présentent tous les acteurs paramédicaux (kinésithérapeute, psychologue, etc.);

– un accès à l’équipe des soins de support;

– un temps d’articulation avec la médecine de ville : pour assurer la continuité des soins avec le médecin traitant.

Prescrire la chimiothérapie

Elle est établie par le médecin prescripteur, précisant l’identité du patient, le poids, la taille, la surface corporelle, le protocole précis de chimiothérapie utilisé, le nom de chaque médicament, la dose unitaire et la dose calculée, les jours d’administration, la chronologie si nécessaire, le mode d’administration, les traitements associés. Elle n’est validée qu’après vérification des bilans cliniques et biologiques autorisant sa réalisation. Elle précise les éléments de surveillance. Elle est enfin datée et signée par le médecin prescripteur.

PRESCRIPTION D’UN PROTOCOLE DE CHIMIOTHÉRAPIE

Protocole CMF-Cycle 3

Madame X. née le 01/01/1954 le 03.07.2012

Poids : 55 kg. Taille : 1,63 m.

Surface corporelle : 1,52 m²

Hémogramme : OK

CONDUITE A TENIR EN CAS D’EXTRAVASATION DE CHIMIOTHÉRAPIE

• Arrêt de la perfusion tout en conservant l’aiguille ou le cathéter en place.

• Aspirer 3 à 5 mL de sang pour retirer du médicament cytotoxique.

• Injecter, par l’aiguille laissée en place, 5 à 10 mL de chlorure de sodium isotonique pour diluer le médicament.

• Injecter l’antidote du produit cytotoxique s’il existe en cas d’impossibilité de recours à la chirurgie pour un médicament antivésicant :

• Prévenir le médecin responsable de la chimiothérapie.

• Enlever l’aiguille.

• Aspirer, à l’aide d’une aiguille sous-cutanée, le maximum de liquide infiltré au pourtour du point d’injection. Anesthésie locale par spray ou crème si possible.

• Appliquer des compresses froides s’il existe un antidote pour éviter la diffusion, ou chaudes pour favoriser l’élimination du produit.

• Appliquer, toutes les 2 h, une pommade calmante sur la zone d’extravasation (hydrocortisone à 1 %, pommade anti-œdémateuse).

• Surveillance clinique.

CANCERS – CHIMIOTHÉRAPIE (2)

Préparer la chimiothérapie selon les bonnes pratiques

Administrer la chimiothérapie par du personnel infirmier formé

Surveillance de la chimiothérapie

Elle est d’autant plus aisée que le patient et le médecin traitant sont informés.

Évaluer la toxicité

• Conditionne, selon le type d’effets secondaires et leur sévérité, la poursuite de la chimiothérapie, selon le même protocole et aux doses identiques.

Évaluer l’efficacité

• Selon la maladie tumorale et l’enjeu de la chimiothérapie, programmer de manière régulière tous les 2 à 3 cycles un bilan d’évaluation.

• Ne réaliser que les examens susceptibles d’influencer la prise en charge thérapeutique.

Complications

Lors de la réalisation du protocole d’administration

Extravasation

• Suspectée si symptômes autour du point d’injection ou absence de retour sanguin après aspiration.

• Risque de nécrose variable selon les médicaments :

– risque élevé : amsacrine, carboplatine, cisplatine, daunorubicine, doxorubicine, épirubicine, mitomycine, mitoxantrone, plicamycine, vinblastine, vincristine, vindésine, vinorelbine;

– risque modéré : carmustine, cyclophosphamide, dacarbazine, docétaxel, ifosfamide, melphalan, paclitaxel, streptozocine, téniposide, thiotepa.

Nausées – vomissements

Différencier les nausées-vomissements aigus survenant dans les 24 h suivant l’administration de la chimiothérapie, des nausées-vomissements retardés survenant au-delà et des nausées-vomissements anticipés.

• Risque émétique élevé : cisplatine (> 75 mg/m²), dacarbazine (≥ 500 mg/m²), cyclophosphamide (> 1 g/m²), cytarabine (> 1 g/m²), streptozocine, 6-thioguanine.

• Risque intermédiaire : cisplatine (< 75 mg/m²), dacarbazine (< 500 mg/m²), cyclophosphamide (0,5 à 1 g/m²), dacarbazine (> 75 mg/m²), méthotrexate (≥ 250 mg/m²), carboplatine, oxaliplatine, doxorubicine, épirubicine, irinotécan.

• Risque faible : paclitaxel, docétaxel, étoposide, pémétrexed, gemcitabine, fluorouracile, cétuximab, trastuzumab, topotécan, mitoxantrone.

• Risque minime : bléomycine, bévacizumab, rituximab, vinblastine, vinorelbine, vincristine.

Traitement des nausées – vomissements aigus [1] :

• Risque élevé : antisérotonine J1 + corticoïdes J1-4 + aprépitant J1-3 ± lorazépam. Si échec + phénothiazine.

• Risque intermédiaire : antisérotonine J1 + corticoïdes J1 + aprépitant J1-3.

Si échec ± lorazépam ± phénothiazine.

• Risque faible : métoclopramide ou métopimazine ou alizapride + corticoïdes J1.

Traitement des nausées – vomissements retardés:

• Risque élevé : en préventif, métoclopramide – corticoïdes.

• Risque intermédiaire : non systématique, si nausées – vomissements aigus ou si prophylaxie secondaire.

Tolérance hémodynamique et rénale des protocoles avec hydratation etmédicaments néphrotoxiques

Poids, diurèse, balance hydrique, PA, clinique, ± biologie.

ANTIÉMÉTIQUES (1) – ANTAGONISTES DES RÉCEPTEURS 5-HT3 À LA SÉROTONINE (1)

CANCERS – CHIMIOTHÉRAPIE (3)

Au décours de la chimiothérapie

Elles sont dominées par l’aplasie médullaire (neutropénie fébrile et thrombopénie).

Neutropénie fébrile [2]

Si température ≥ 38, 3 °C ou 2 mesures ≥ 38 °C à 1 heure d’intervalle et si granulocytes neutrophiles (GN) < 0,5 ou 1.10⁹/L avec chute prévisible dans les heures qui suivent → risque de choc infectieux.

• Hospitalisation, d’autant plus que GN < 0,5.10⁹/L.

• Rechercher porte d’entrée, notamment si système implantable endoveineux.

• Prélèvement bactériologique.

• Antibiothérapie empirique à large spectre : pipéracilline + tazobactam ou céfipime ou ceftadizime ± vancomycine + aminosides si signes de choc.

• Pas d’indication de facteurs de croissance hématopoïétiques.

• Doit faire rediscuter lors de la cure suivante de chimiothérapie, de maintenir ou de diminuer les doses, ou d’associer des facteurs de croissance hématopoïétique en prophylaxie secondaire.

Thrombopénie

Jugée sévère si traduite cliniquement ou si < 10.10⁹/L.

• Transfusions plaquettaires.

• Doit faire rediscuter, lors de la cure suivante de chimiothérapie, le maintien ou la diminution des doses.

CONSENSUS

[1] American Society of Clinical Oncology Guideline for Antiemetics in Oncology : Update 2006, ASCO, 2006

[2] Indication des agents stimulant l’érythropoïèse (ASE : époétine alpha, époébêta et darbepoétine) dans la prise en charge de l’anémie en cancérologie, SOR, 2007

ANTIÉMÉTIQUES (2) – ANTAGONISTES DES RÉCEPTEURS 5-HT3 À LA SÉROTONINE (2) – PHARMACOLOGIE

PROPRIÉTÉS

Antagonistes des récepteurs 5-HT₃ à la sérotonine qui sont impliqués dans les vomissements secondaires à la chimiothérapie cytotoxique. Ces molécules sont très efficaces en traitement préventif.

INDICATIONS

Prévention des nausées et vomissements aigus induits par une chimiothérapie ou une radiothérapie cytoxique.

L’utilisation de ces molécules en traitement curatif, une fois que nausées et vomissements sont apparus, est moins efficace.

CONTRE-INDICATIONS

Hypersensibilité.

Grossesse et allaitement : éviter.

PRÉCAUTIONS D’EMPLOI

L’administration de ces antiémétiques doit précéder d’une heure la chimiothérapie émétisante.

EFFETS INDÉSIRABLES

– Constipation (diminution de la motricité colique).

– Ballonnements, céphalées, hypotension.

– Élévation modérée des transaminases.

INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES

Phénobarbital : augmentation de la clairance plasmatique de l’antiémétique.

ANTIÉMÉTIQUES (3) – ANTAGONISTE DES RÉCEPTEURS DE LA SUBSTANCE P

PROPRIÉTÉS

Antagoniste sélectif des récepteurs de la substance P neurokine 1 (NK1).

INDICATIONS

Prévention des nausées et vomissements aigus induits par une chimiothérapie hautement émétisante comprenant du cisplatine et par une chimiothérapie moyennement émétisante. L’administration se fait en association avec des corticoïdes selon le protocole suivant pour les chimiothérapies hautement émétisantes :

– J1 : EMEND 125 mg/dexaméthasone per os 12 mg/ondansétron 12 mg IV (30 min avant le début de la chimiothérapie).

– J2: EMEND 80 mg/dexaméthasone per os 8 mg.

– J3: EMEND 80 mg/dexaméthasone per os 8 mg.

– J4 : dexaméthasone per os 8 mg.

CONTRE-INDICATIONS

Hypersensibilité à l’aprépitant, intolérance au fructose, malabsorption du glucose et du galactose, déficit en sucrase-isomaltase. Grossesse et allaitement : éviter.

PRÉCAUTIONS D’EMPLOI

L’administration de ces antiémétiques doit précéder d’une heure la chimiothérapie émétisante.

INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES

L’aprépitant est un inhibiteur modéré du CYP3A4.

Pas d’administration concomitante avec le pimozide, la terfénadine, l’astémizole ou le cisapride (car possibilité d’élévation des concentrations plasmatiques de ces médicaments).

Baisse des concentrations de la warfarine, du tolbutamide et de la phénytoïne (métabolisés par le CYP2C9).

ANTINÉOPLASIQUES (1) – ALKYLANTS (1)

ANTINÉOPLASIQUES (2) – ALKYLANTS (2)

ANTINÉOPLASIQUES (3) – ALKYLANTS (3)

ANTINÉOPLASIQUES (4) – ALKYLANTS (4)

ANTINÉOPLASIQUES (5) – ALKYLANTS (5)

PROPRIÉTÉS

L’action cytotoxique des alkylants est due à leur fixation covalente pour alkylation sur les atomes d’azote, de soufre ou de phosphore des bases d’ADN. Ils réalisent des ponts intra- ou interbrins d’ADN. La création de cassures et de sites apuriniques empêche la réplication de l’ADN et la transcription en ARN. Certains de ces médicaments doivent être métabolisés pour être activés en métabolite actif (ex : cyclophosphamide, ifosfamide).

INDICATIONS

Adénocarcinomes (sein, ovaire), carcinomes épidermoïdes, sarcomes des tissus mous, ostéosarcomes, sarcome d’Ewing, mélanome, cancer du testicule, gliome (carmustine). Lymphome malin non hodgkinien, leucémie aiguë, leucémies chroniques, myélome, maladie de Vaquez, intensification de chimiothérapie avant greffe de cellules souches ou de moelle osseuse.

CONTRE-INDICATIONS

Grossesse, allaitement, insuffisance rénale grave, hypersensibilité au produit.

PRÉCAUTIONS D’EMPLOI

Protection du personnel assurant la manipulation (lunettes, masque, gants). Risque tératogène.

INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES

Inducteurs enzymatiques qui peuvent réduire l’activité pour les alkylants activés au niveau hépatique.

Médicaments susceptibles de modifier l’élimination urinaire : allopurinol, anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Hypoglycémiants.

ANTINÉOPLASIQUES (6) – AGENTS DIVERS

PROPRIÉTÉS

La L-asparaginase est une enzyme qui catalyse la réaction d’hydrolyse de la L-asparaginase extracellulaire en acide L-aspartique et ammonium au niveau sanguin et intracellulaire. Une inhibition de la synthèse protéique des blastes leucémiques est obtenue en raison du déficit en asparagine-synthétase observée chez les cellules leucémiques.

La mitoguazone agit en inhibant la biosynthèse de polyamines et en déstabilisant l’ADN.

INDICATIONS

Leucémie aiguës et lymphomes non hodgkiniens.

CONTRE-INDICATIONS

Grossesse, allaitement, insuffisance hépatique et pancréatique.

PRÉCAUTIONS D’EMPLOI

Surveillance du fibrinogène, de la fonction hépatique, de la glycémieet de la lipasémie.

EFFETS INDÉSIRABLES

Pancytopénie – réaction allergique – fièvre – cytolyse – cholestase – hypofibrinémie – pancréatite aiguë.

INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES

Aucune.

ANTINÉOPLASIQUES (7) – ANTIMÉTABOLITES (1)

PROPRIÉTÉS

Analogue de l’acide folinique, antimétabolite, inhibiteur direct de la thymidilate synthétase, entraînant ainsi une fragmentation de l’ADN des cellules tumorales.

INDICATIONS

Traitement du cancer colorectal métastatique chez les patients n’ayant pas reçu de fluoropyrimidine.

CONTRE-INDICATIONS

Grossesse et allaitement.

Absence de contraception.

Insuffisance rénale sévère (clairance créat. < 25 mL/min).

PRÉCAUTIONS D’EMPLOI

Surveillance de la concentration plasmatique et adaptation des doses et de l’antidote (folinate de calcium) pour le méthotrexate à fortes doses. Risque mortel. Implique équipe spécialisée.

Pas d’anti-inflammatoires ou d’autres médicaments entrant en compétition avec l’élimination du méthotrexate, car augmente la toxicité. Toxicité neurologique centrale accrue et parfois sévère lorsqu’il y a association synchrone ou décalée du méthotrexate et de la radiothérapie encéphalique.

EFFETS INDÉSIRABLES

Insuffisance rénale, troubles digestifs (dyspepsie, diarrhée, anorexie), élévation des transaminases, de la bilirubine, cytopénie, éruption cutanée, prurit, alopécie, dysgueusie, asthénie, fièvre.

INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES

Contre-indications absolues : phénytoïne (diminution de son absorption digestive avec risque de convulsions), vaccin contre la fièvre jaune, acide folinique.

Contre-indications relatives : vaccins vivants atténués.

ANTINÉOPLASIQUES (8) – ANTIMÉTABOLITES (2)

ANTINÉOPLASIQUES (9) – ANTIMÉTABOLITES (3) – PHARMACOLOGIE

PROPRIÉTÉS

La thioguanine est un analogue sulfhydryl de la guanine qui se comporte comme un antimétabolite purique. Les métabolites de la thioguanine inhibent la synthèse purique de novoet les interconversions des nucléotides puriques. La thioguanine est également incorporée dans les acides nucléiques et l’incorporation à l’ADN est sans doute à l’origine de son action cytotoxique.

Fludarabine : analogue de l’adénine, inhibe l’ADN polymérase.

INDICATIONS

Traitement d’entretien des leucémies aiguës myéloïdes.

CONTRE-INDICATIONS

Grossesse, allaitement.

Voir interactions médicamenteuses.

PRÉCAUTIONS D’EMPLOI

Leucopénie.

Thrombopénie.

Déficit en thiopurine.

Méthyltransférase.

Syndrome de Lesch-Nyhan.

Femme en âge de procréer.

Homme fertile.

EFFETS INDÉSIRABLES

Aplasie médullaire avec leucopénie et thrombopénie. Intolérance gastro-intestinale. Stomatite. Nécrose intestinale et perforation. Troubles de la fonction hépatique et ictère, réversibles à l’arrêt du traitement. Maladie veino-occlusive du foie, la plupart du temps réversible à l’arrêt du traitement.

INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES

Phénytoïne. Vaccin contre la fièvre jaune. Vaccins vivants atténués. Busulfan.

ANTINÉOPLASIQUES (10) – ANTIMÉTABOLITES (4)

ANTINÉOPLASIQUES (11) – ANTIMÉTABOLITES (5) – PHARMACOLOGIE

PROPRIÉTÉS

Agissent comme faux substrat.

5-FU, analogue des bases pyrimidiques, inhibe la thymidilate-synthase.

INDICATIONS

Adénocarcinomes mammaires, digestifs; cancers urothéliaux; ostéosarcomes; carcinomes épidermoïdes des VADS; leucémies aiguës.

CONTRE-INDICATIONS

Insuffisance rénale, hépatique. Cardiopathie.

Grossesse. Allaitement.

Hypersensibilité au produit. Vaccins vivants atténués.

PRÉCAUTIONS D’EMPLOI

Adaptation des doses ou contre-indication si atteinte viscérale hépatique, rénale ou cardiaque.

EFFETS INDÉSIRABLES

Myélosuppression, diarrhée, mucite, pigmentation cutanée et unguéale, syndrome main-pied, érythrodermie desquamative, alopécie, coronaropathie, syndrome restrictif respiratoire, troubles neurologiques centraux, neuropathie périphérique, conjonctivite, oligospermie, cytolyse ou cholestase hépatique, insuffisance rénale.

INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES

Fluorouracile, cisplatine.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens, ciclosporine.

Amphotéricine B : augmente son effet et sa toxicité (contre-indication).

Diazépam : précipitation.

Anticoagulants oraux.

ANTINÉOPLASIQUES (12) – ANTHRACYCLINES (1)

ANTINÉOPLASIQUES (13) – ANTHRACYCLINES (2)

PROPRIÉTÉS

Intercalation entre les brins d’ADN avec activité antitopo-isomérase II. Formation de radicaux libres.

INDICATIONS

Adénocarcinomes du sein, de l’estomac. Sarcomes des parties molles. Cancers urothéliaux. Maladie de Hodgkin, lymphome non hodgkinien, leucémies aiguës.

CONTRE-INDICATIONS

Insuffisance cardiaque, cardiopathie, troubles du rythme.

Grossesse et allaitement.

Hypersensibilité au produit.

PRÉCAUTIONS D’EMPLOI

Qualité de l’état veineux pour éviter toute extravasation. Voie veineuse centrale au moindre risque (à juger par l’infirmière et non par le seul médecin). Implication médico-légale.

Bilan hépatique et cardiaque. Respecter les doses toxiques cardiaques cumulatives :

– doxorubicine < 550 mg/m²;

– épirubicine < 900 mg/m²;

– daunorubicine < 600 mg/m²;

– idarubicine < 900 mg/m²;

– mitoxantrone < 160 mg/m².

EFFETS INDÉSIRABLES

Myélosuppression, nausées, vomissements, alopécie, veinite, mucite, nécrose cutanée, pigmentation cutanée et unguéale, cardiomyopathie, troubles du rythme.

INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES

Cyclophosphamide, ifosfamide, dacarbazine : majorent la toxicité cardiaque.

Héparine, dexaméthasone, fluorouracile : précipitation.

Vérapamil : augmente la myélotoxicité + risque de BAV et de bradycardie.

Phénobarbital : activation du métabolisme et toxicité accrue.

ANTINÉOPLASIQUES (14) – ANTIFUSORIAUX

PROPRIÉTÉS

Blocage de la cellule en mitose par fixation sur la tubuline.

Inhibition de la polymérisation de la tubuline en microtubules et de la dépolymérisation des microtubules constitués.

INDICATIONS

Cancer du testicule, cancer de l’ovaire, cancers urothéliaux, cancers du sein, sarcomes des tissus mous, cancers bronchiques non à petites cellules, choriocarcinome. Maladie de Hodgkin, lymphome non hodgkinien, leucémies aiguës. Néphroblastome, neuroblastome.

CONTRE-INDICATIONS

Grossesse, allaitement, hypersensibilité au produit, insuffisance hépatique sévère.

PRÉCAUTIONS D’EMPLOI

Surveillance du bilan hématologique et neurologique.

Extravasation cutanée.

EFFETS INDÉSIRABLES

Myélosuppression, nausées, vomissements, mucite, neurotoxicité, constipation (iléus paralytique), paralysie des nerfs crâniens, veinite, alopécie, nécrose cutanée, photosensibilisation, infarctus myocardique, insuffisance cardiaque, hyponatrémie.

Des diabètes sucrés ont été signalés.

INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES

Ne pas mélanger avec d’autres produits.

ANTINÉOPLASIQUES (15) – ANTITOPO-ISOMÉRASES I

ANTINÉOPLASIQUES (16) – ANTITOPO-ISOMÉRASE II

ANTINÉOPLASIQUES (17) – PLATINE (DÉRIVÉS DU)

PROPRIÉTÉS

Alkylation et intercalation au niveau de l’ADN.

INDICATIONS

Cancer du testicule, tumeur trophoblastique, cancer de l’ovaire, cancer du poumon à petites cellules, tumeur urothéliale, cancer de l’estomac, cancers épidermoïdes, ostéosarcome cancer colo-rectal.

CONTRE-INDICATIONS

Grossesse, allaitement, hypersensibilité au produit.

PRÉCAUTIONS D’EMPLOI

Extravasation cutanée.

Surveillance hématologique, rénale et ionique.

EFFETS INDÉSIRABLES

Cisplatine : nausées et vomissements, nécrose tubulaire rénale, insuffisance rénale, diminution de l’acuité auditive, neuropathie, hypocalcémie, hypomagnésémie, hypokaliémie.

Carboplatine : myélosuppression, nausées et vomissements, diminution de l’acuité auditive, neuropathie, hypokaliémie.

Oxaliplatine : nausées et vomissements, neuropathie.

INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES

Médicaments néphrotoxiques et ototoxiques, étoposide, fluorouracile.

ANTINÉOPLASIQUES (18) – INTERCALANTS

ANTINÉOPLASIQUES (19) – TAXANES

PROPRIÉTÉS

Ces taxoïdes sont des dérivés hémisynthétiques du paclitaxel qui lui est présent naturellement ches certaines éspèces d’if.

Ils agissent par inhibition de la dépolymérisation des microtubules en dimères de tubuline, la stabilisation des microtubules va bloquer le cycle mitotique.

INDICATIONS

Cancer du sein, cancer de l’ovaire.

JEVTANA : traitement du cancer de la prostate métastatique, hormono-résistant après un traitement par docétaxel.

CONTRE-INDICATIONS

Grossesse, allaitement, hypersensibilité sévère au produit.

PRÉCAUTIONS D’EMPLOI

Ne pas utiliser de PVC (paclitaxel).

Prémédication préventive des réactions d’hypersensibilité sévères : antihistaminiques H₁/corticoïdes/antihistaminiques H₂.

Surveillance hématologique et hépatique.

EFFETS INDÉSIRABLES

Myélosuppression, hypersensibilité, érythème, œdèmes périphériques ou viscéraux, neuropathie périphérique, alopécie, pigmentation des ongles, bradycardie, hypotension artérielle, nausées, vomissements, mucite, arthralgies, myalgies, cytolyse hépatique.

Only gold members can continue reading. Log In or Register to continue

Fastest Medicine Insight Engine

6: Hématologie – Oncologie

Related

Related posts:

Stay updated, free articles. Join our Telegram channel

Full access? Get Clinical Tree