56 Toxoplasmose

Rappel

Prévalence de la séropositivité en début de grossesse (France) : 50 %.

Séroconversion pendant la grossesse : 5-10 %.

La transmission augmente avec le terme : 2 % périconceptionnelle, 10 % vers 8/12 SA, 80/90 % à terme.

Gravité maximale entre 7 et 20 SA.

Fréquence de la toxoplasmose congénitale : 1-3 % par an.

Dépistage et information des patientes sur la toxoplasmose obligatoires.

Cas 1 – Première sérologie de la grossesse positive

Profil sérologique :

IgM négative

Faire 2^e sérologie après 3 semaines

Si IgG stables ou diminués : contamination ≥ 2 mois avant le premier test

Si IgG augmentés (× 2) :

– IgM+ : infection récente < 2 mois

– IgM− : réinfection ? réactivation endogène ? primo-infection sans IgM (SIDA, immunodépression…) ?

IgM positive

Dater l’infection : clinique, sérologies antérieures, index d’avidité (IA) IgG : si IA > 35 %, pas d’infection récente < 3 mois

2^e sérologie (si possible sans traitement entre les deux) : profil évolutif IgG, IgM, IgA, soit infection ancienne, soit séroconversion (QS)

Cas 2 – Première sérologie de la grossesse négative

Femme non immunisée ⇒ à risque.

Conseils d’hygiène : viandes cuites, laver fruits et légumes, lavage des mains, éviter chats et litières…

Surveillance mensuelle : surveiller l’évolution des IgG maternelles et dépister une séroconversion

Cas 3 – Séroconversion toxoplasmique

Confirmer la séroconversion puis :

1 Avant 28 SA

Thérapeutique

Spiramycine (Rovamycine®) 9 MUI/jour (3 cp/jour à 3 MUI) jusqu’au résultat des prélèvements fœtaux

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