54: Femme enceinte consommatrice de substances psycho-actives

54 Femme enceinte consommatrice de substances psycho-actives


Le diagnostic d’une toxicomanie n’est pas toujours aisé et certaines patientes n’abordent pas leur toxicomanie en consultation. Il faut donc être complet et systématique lors de l’interrogatoire et s’aider dans certains cas de test simple comme la mesure de la carboxyhémoglobine (HbCO).



Types de substances et risques maternofœtaux



image Tabac : hypoxémie maternelle, retard de croissance et accouchement prématuré.

image Alcool : complications maternelles de l’intoxication aiguë ou chronique, syndrome d’alcoolisme fœtal.

image Benzodiazépines : dépression respiratoire et syndrome de manque du nouveau-né.

image Cannabis : hypoxémie maternelle, taux de HbCO élevé, syndrome hyperadrénergique avec risque de zones d’ischémie cérébrale fœtale.

image Héroïne : complications maternelles de l’intoxication aiguë ou chronique, dépression respiratoire à la naissance puis syndrome de manque du nouveau-né.

image Cocaïne : syndrome hyperadrénergique, pseudo-pré-éclampsie maternelle, zones d’ischémie cérébrale fœtale.

image Ecstasy : lésions cérébrales maternelles et fœtales.


Démarche à envisager au moment du premier contact



image S’il y a une demande de prise en charge de la patiente, aborder les différents risques pour la mère et l’enfant : alcool, tabac, héroïne, cocaïne, benzodiazépines.

image Noter les conditions nutritionnelles et la précarité éventuelle.

image Faire les sérodiagnostics : syphilis, rubéole, toxoplasmose, VIH, hépatites B et C.

image Mettre en route le réseau de suivi médicosocial : prendre un rendez-vous avec l’assistante sociale du service qui se mettra en contact avec la PMI, proposer une aide par le centre de suivi pour la toxicomanie et envisager une conduite thérapeutique : sevrage ou substitution. La substitution est souvent préférée au sevrage pendant la grossesse.

image Poursuivre, c’est-à-dire ne pas interrompre un suivi medicopsychosocial et une substitution débutée avant la grossesse.


Sevrage/substitution


Sevrage : la cure de sevrage doit être débutée par le centre de suivi pour la toxicomanie qui en réalise la surveillance (observance, contrôle urinaire). Un contrôle échographique quotidien permet la surveillance du score de Manning pendant la première semaine. Les patientes se déplacent depuis le centre de sevrage en consultation d’échographie pour éviter une hospitalisation obstétricale.


Substitution : le produit habituellement utilisé est la méthadone. La prescription initiée par le centre de suivi peut être relayée dans le service par la prescription d’un praticien hospitalier étant inscrit sur la liste de signatures. L’approvisionnement est effectué par la pharmacie du CHU/CHG, selon les normes de la circulaire de mars 1995, après contrôle par la pharmacienne au niveau des centres prescripteurs. La posologie doit souvent être augmentée en post-partum en fonction de l’état clinique de la patiente.



Hospitalisation d’une patiente consommatrice



image Poursuivre la substitution, si elle a été débutée.

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May 13, 2017 | Posted by in MÉDECINE INTERNE | Comments Off on 54: Femme enceinte consommatrice de substances psycho-actives

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