53: Principales techniques de rééducation et de réadaptation

Item 53 Principales techniques de rééducation et de réadaptation



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Objectifs




• Savoir prescrire la masso-kinésithérapie et l’orthophonie.


• Argumenter les principes d’utilisation et de prescription des principales techniques de rééducation et de réadaptation.




Liens transversaux



Évaluation du déficit et du handicap




ITEM 49 Évaluation clinique et fonctionnelle d’un handicap moteur, cognitif ou sensoriel.


ITEM 301 Déficit moteur et/ou sensitif des membres.


ITEM 308 Dysphagie.


ITEM 337 Trouble aigu de la parole : dysphonie.



Pathologies pourvoyeuses de déficit et handicap




ITEM 133 Accidents vasculaires cérébraux.


ITEM 125 Sclérose en plaques.


ITEM 122 Polyradiculonévrite aiguë inflammatoire. Syndrome de Guillain-Barré.


ITEM 261 Maladie de Parkinson.



Prévention des complications du décubitus




ITEM 50 Complications de l’immobilité et du décubitus. Prévention et prise en charge.


ITEM 135 Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire.




Consensus image




• Aucune conférence de consensus n’existe à ce jour sur ce thème.




Pour comprendre…




image De nombreuses pathologies neurologiques restent compliquées de séquelles ou continuent à évoluer malgré les progrès des traitements récents (accidents vasculaires cérébraux, sclérose en plaques, maladie de Parkinson).


image Les atteintes neurologiques constituées nécessitent donc bien souvent le recours à la rééducation (vise à réduire les déficiences et/ou incapacités physiques comme la préhension ou le langage) et de réadaptation (travail de la récupération, visant à réduire les conséquences des déficiences et/ou incapacités comme l’écriture, le fait de faire ses courses, le retour à la vie active, malgré la persistance d’une incapacité physique constituée séquellaire ou évolutive).


image Les trois principales mesures de rééducation mises en place sont :


– la kinésithérapie ;

– l’orthophonie ;

– l’ergothérapie.


I KINÉSITHÉRAPIE



A Règles de prescription




image Conformément au code de la santé publique, la prescription de kinésithérapie comporte :


– la date de consultation ; image

– le nom et le prénom du patient ; image

– la mention « Indication de kinésithérapie » ; image

– à domicile ou au cabinet ;

– la notion d’ « urgence » doit être mentionnée si actes à débuter avant l’obtention de l’accord de la caisse d’assurance-maladie ;

– l’identification du prescripteur (nom, fonction, cachet avec numéro d’inscription à l’ordre des médecins ADELI et signature, cette dernière étant la seule mention devant être obligatoirement manuscrite) ; image

– en cas de besoin, la notion d’accident du travail ou de soins en suite opératoires devra également apparaître.

image Le nombre de séances et les techniques utilisées ne doivent pas figurer sur l’ordonnance mais sont laissés à la discrétion du kinésithérapeute.


image Le diagnostic et les indications de kinésithérapie ne doivent en aucun cas figurer sur l’ordonnance (secret médical vis-à-vis du personnel administratif des caisses d’assurances) mais doivent figurer sur une lettre d’accompagnement adressée uniquement au kinésithérapeute.



B Indications




image Déficit sensitif ou moteur ITEMS 129, 133, 301, pour améliorer l’autonomie du patient.


image Lutte contre la maladie thromboembolique ITEMS 50, 135, la formation d’escarres, les rétractions tendineuses et l’encombrement bronchique (→ nursing).



C Techniques



1 Posture




image Maintien des articulations en position de fonction à l’aide d’orthèses préfabriquées ou faites sur mesure, permettant de maintenir un segment de membre en une position donnée (évite rétraction, position vicieuse ou péjorative).


image Remise en charge progressive.


image Lutte contre la spasticité et les positions vicieuses (varus équin par exemple, très gênant pour la reprise de la marche) et gain d’amplitude si rétractions existantes ; elle doit être précoce et accompagnée de mesures médicales comme la prescription de myorelaxants (Dantrium, Liorésal) per os et, dans certains cas, d’injections de toxine botulinique dans les muscles concernés. La chirurgie peut également être employée dans certains cas de spasticité très gênante réfractaire au traitement médical.


image Nursing :


– mise en position au lit pour éviter la formation d’escarres et l’encombrement bronchique ;

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May 23, 2017 | Posted by in MÉDECINE INTERNE | Comments Off on 53: Principales techniques de rééducation et de réadaptation

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