52 VIH – Conduite à tenir à l’accouchement

Chez la mère

1 Objectif

Diminuer le risque de transmission mère-enfant du VIH pendant l’accouchement, qui est un moment à risque d’exposition.

2 Pendant la grossesse

Examens

Bilan initial : CD4, charge virale, NFS-plaquettes, recherche de co-infections (sérologies VHC, Ag Hbs, TPHA, toxoplasmose, CMV), frottis cervical

Surveillance du traitement : clinique, charge virale, tolérance (NFS, ALAT, glycémies, autres examens selon les molécules utilisées)

Traitement antirétroviral

Un traitement est toujours nécessaire, pour la santé de la femme et/ou pour prévenir la transmission mère-enfant.

Il s’agit le plus souvent d’une trithérapie, qui est débutée selon le bilan maternel avant ou pendant la grossesse (au plus tard à 26 SA chez une femme suivie régulièrement).

3 Traitement à l’accouchement

Ne pas oublier la prise du traitement usuel pendant le travail ou avant une césarienne, même si la femme est à jeun.

Perfusion d’AZT (Rétrovir®) IV pendant le travail et l’accouchement ou avant et pendant la césarienne.

Indications

Systématiquement pour toute femme VIH positive

Exceptions :

– Contre-indication (anémie sévère notamment)

– En cas de charge virale < 20 copies/mL au long cours chez la mère, il peut être décidé en staff pluridisciplinaire (et spécifié dans le dossier) de ne pas faire de perfusion d’AZT. Dans ce cas, une perfusion peut néanmoins être décidée par l’équipe de garde en cas de facteur de risque obstétrical (par ex : rupture prématurée des membranes, métrorragies, fièvre)

Quand débuter ?

Dès le diagnostic d’entrée en travail ou au début d’un déclenchement

En cas de césarienne programmée : 4 h avant le passage au bloc

Quand arrêter ?

Au clampage du cordon

Modalités

Perfusion à la pompe

Préparation :

– AZT (Retrovir®), amp 20 mL

– Aspirer 2 amp, soit 40 mL à diluer dans 500 mL de G5

– La concentration obtenue est de 400 mg/500 mL, soit 0,8 mg/mL

– La préparation doit être utilisée dans les 8 h, à température ambiante

Noter l’heure de début de la perfusion

Dose de charge : 2 mg/kg à passer en une heure

– 2,5 mL de perfusion × poids

Dose d’entretien : 1 mg/kg/h jusqu’au clampage du cordon

– 1,25 mL de perfusion × poids/heure (pour obtenir les gouttes/min, diviser les mL/h par 3)

Exemple : 50 kg ⇒ dose de charge 125 mL en 1 h et dose d’entretien 62 mL/h

NB : En cas de faux travail, arrêter la perfusion et reprendre le traitement oral.

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