5: Région sacro-iliaque

Chapitre 5 Région sacro-iliaque




Résumé clinique et recommandations




























Histoire du patient
Questions « Douleur soulagée par la position debout » est la seule question étudiée et montrant quelque utilité diagnostique (RV+ de 3,5) concernant la douleur de la jonction sacro-iliaque1.
Localisation de la douleur Des niveaux de preuves récents suggèrent que les patients présentant des douleurs de la jonction sacro-iliaque ont le plus souvent mal autour d’une ou des deux jonctions sacro-iliaques avec ou sans diffusion de la douleur en latéral de la cuisse.
Examen clinique
Tests de provocation de la douleur Les tests de provocation de la douleur montrent d’habitude une fiabilité de faible à modérée et certains ont une utilité diagnostique modérée pour la mise en évidence des douleurs de la jonction sacro-iliaque.
L’ensemble des tests de provocation de la douleur montrent sans ambiguïté une bonne utilité diagnostique pour détecter la douleur de la jonction sacro-iliaque. L’utilisation d’un panel de quatre à cinq tests, incluant distraction, poussée sur la cuisse, poussée sur le sacrum et une compression à la suite de la répétition d’une évaluation des déplacements selon la méthode McKenzie, semble montrer la meilleure utilité diagnostique (RV+ de 6,97). On recommande donc cette pratique.
Évaluation des déplacements et palpation statique L’évaluation des déplacements et les tests de palpation statique montrent généralement une fiabilité très mauvaise et donc pas d’utilité diagnostique pour, à la fois, la douleur sacro-iliaque et une torsion passée inaperçue. En conséquence, ces tests ne sont pas recommandés en pratique clinique.
L’hypomobilité lombale est la seule exception, c’est-à-dire que malgré une fiabilité qui pose question, l’utilité diagnostique est bonne quand on l’utilise dans un ensemble pour déterminer quels patients pourraient bénéficier d’une mobilisation rachidienne.
Prises en charge Les patients qui ont une douleur du bas du dos depuis moins de 16 jours et sans symptômes au genou et/ou quatre sur cinq des critères de Flynn et al. [1] doivent être traités par des mobilisations lombosacrales.

1 Nous utilisons le terme de « jonction » plutôt que celui d’articulation ou de charnière pour bien montrer le caractère très particulier de cette articulation, tant du point de vue anatomique, que de celui de son fonctionnement et/ou de son rôle. (NdT)



Anatomie





Ligaments










































Ligaments de la région sacro-iliaque Insertions Rôles
Sacro-iliaques postérieurs De la crête iliaque aux tubercules de S1 à S4 Ils limitent les mouvements du sacrum par rapport à l’os coxal
Sacro-iliaque antérieur De la face supérieure du sacrum à l’aile antérieure de l’ilium Il limite les mouvements du sacrum par rapport à l’os coxal
Sacroépineux Du bord inférolatéral du sacrum à l’épine sciatique Il limite les glissements et les rotations du sacrum par rapport à l’os coxal
Sacrotubéral Du milieu du bord latéral du sacrum à la face postérieure du coccyx Il limite les glissements et les rotations du sacrum par rapport à l’os coxal
Sacrococcygien postérieur De la partie inférieure de la face postérieure du sacrum à la face postérieure du coccyx Il renforce l’articulation sacrococcygienne
Sacrococcygien antérieur De la partie inférieure de la face antérieure du sacrum à la face antérieure du coccyx Il renforce l’articulation sacrococcygienne
Sacrococcygien latéral De la partie inférieure de la face latérale du sacrum à la face latérale du coccyx Il renforce l’articulation sacrococcygienne
Longitudinal antérieur De la face antérieure du sacrum au tubercule antérieur de C1. Il met en relation les faces antérolatérales des corps et des disques intervertébraux Il maintient la stabilité des articulations intercorporéales et limite l’hyperextension de la colonne vertébrale





Histoire du patient



Douleurs et dysfonctionnement sacro-iliaque


Le rôle de la jonction sacro-iliaque dans les douleurs de la région lombale a suscité de nombreuses controverses. Des recherches récentes suggèrent que la jonction sacro-iliaque pourrait jouer un rôle dans la genèse des douleurs dans la colonne lombale. La jonction sacro-iliaque peut même être la source primaire de la douleur [2, 7]. Le concept de « dysfonctionnement de la jonction sacro-iliaque » est différent de celui de « douleur de la jonction sacro-iliaque » et est au mieux hypothétique [3]. Le dysfonctionnement de la jonction sacro-iliaque est habituellement défini comme une altération de la mobilité de la jonction et/ou un mauvais alignement [8, 10], sans être forcément lié aux douleurs de la colonne lombale ou de la jonction sacro-iliaque.




Localisation de la douleur et facteurs aggravants


Dreyfuss et al. [2] ont pratiqué une étude prospective pour déterminer l’utilité diagnostique de l’historique des troubles et de l’examen clinique pour déterminer l’origine de la douleur sacro-iliaque. Les propriétés diagnostiques des facteurs aggravants et facilitants ainsi que les dires du patient sont rapportés ci-dessous.
























RV + Interprétation RV−
> 10 Bonne < 0,1
5,0–10,0 Modérée 0,1–0,2
2,0–5,0 Faible 0,2–0,5
1,0–2,0 Rarement important 0,5–1,0



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Figure 5-10 Jung et al. [11] ont déterminé le modèle de référence le plus rencontré de la localisation des douleurs des patients ayant des douleurs de la jonction sacro-iliaque. Ils ont ensuite fait une étude prospective pour montrer le rôle de la diffusion des douleurs pour diagnostiquer la réponse de la jonction sacro-iliaque à des neurotomies par radiofréquences chez 160 patients présentant des douleurs sacro-iliaques. Le modèle de distribution de la douleur est montré sur la figure 5-10.


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Figure 5-11 Dans une étude similaire, van der Wurff et al. [12] ont comparé l’ensemble des cartes de la localisation douloureuse chez des patients qui répondaient positivement à des doubles blocs d’infiltrations anesthésiantes par rapport à ceux qui ne répondaient pas positivement à de telles infiltrations. Ils ont montré qu’il n’y avait pas de différence dans la localisation des douleurs. En revanche, il y avait des différences dans l’intensité des douleurs selon les localisations. Les patients présentant le maximum d’intensité des douleurs des jonctions sacro-iliaques sont décrits dans la figure 5-11.



Jun 3, 2017 | Posted by in GÉNÉRAL | Comments Off on 5: Région sacro-iliaque

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