5: Région orbito-nasale

Chapitre 5 Région orbito-nasale

Si, sur le plan osseux, les régions orbitaires et nasales ont des limites précises, sur le plan cutané, elles sont en continuité l’une de l’autre sans limites bien définies (figures 5.1 et 5.2).

Figure 5.1 Les limites osseuses de la région orbito-nasale sont très précises : 1. os zygomatique ; 2. processus frontal du maxillaire ; 3. os nasaux ; 4. processus maxillaire du frontal ; 5. grande aile du sphénoïde.

Figure 5.2 Les limites cutanées de la région orbitonasale sont mal circonscrites.

Anatomie

Du fait de leur structure différente, nous étudions chacune des composantes de cette région : le nez, les sourcils, les paupières et leurs annexes.

Nez

De l’aspect d’une pyramidale triangulaire, le nez présente des formes extrêmement variables en fonction des origines raciales et de grandes variations interindividuelles. Chez l’enfant, il est généralement aplati du fait du faible développement de son squelette. Avec l’âge, sa forme peut aussi varier de manière très importante (figures 5.3 à 5.9).

Figure 5.3 Nez de face chez : a – un leucoderme ; b – un xanthoderme ; c – un mélanoderme.

Figure 5.4 Chez le nouveau-né, le nez est aplati du fait du faible développement de son squelette.

Figure 5.5 Chez cet enfant de 5 ans, le nez est encore aplati et arrondi.

Figure 5.6 Femme européenne : le nez est rectiligne et la pointe est relevée.

Figure 5.7 Homme européen : le nez est convexe et la pointe arrondie.

Figure 5.8 Homme méditerranéen : le nez est rectiligne avec une pointe et des ailes développées.

Figure 5.9 Chez cette femme, le nez présente une forte concavité.

Peau

La peau du nez diffère sensiblement en fonction de ses différents secteurs. En haut, vers la racine, elle est fine et lisse et glisse facilement sur le plan sous-jacent. En bas, vers les ailes du nez, au contraire elle est épaisse et adhère fortement aux plans sous-jacents.

Remarque : la mobilité de la peau de la partie supérieure du nez fait qu’elle peut servir à des restaurations autoplastiques ou permet de rapprocher facilement les lèvres d’une plaie chirurgicale après élimination d’une tumeur par exemple.

La peau du nez est extrêmement bien vascularisée, ce qui explique la rougeur du nez que présentent certaines personnes de manière permanente ou à la suite de la prise de boissons alcoolisées (figures 5.10 et 5.11).

Figure 5.10 Chez cet homme, la peau fine laisse transparaître la vascularisation et les glandes sébacées.

Figure 5.11 Pièce anatomique diaphanisée permettant de voir les vaisseaux.

La peau du nez présente la particularité d’avoir un très grand nombre de glandes sébacées surtout au niveau des ailes.

Couche sous-cutanée

Elle est mince et lâche au niveau de la racine du nez. Son épaisseur augmente progressivement vers la pointe et les ailes pour atteindre plusieurs millimètres d’épaisseur. Composée de tissu conjonctif, d’un peu de graisse et de glandes sudoripares, cette couche adhère intimement avec la peau au point qu’elle en est souvent indissociable.

Remarque : c’est l’hypertrophie de la peau et de la couche sous-cutanée et de son réseau vasculare qui est responsable de la formation de saillies rouges, bosselées et bourgeonnantes rhinophyma particulièrement inesthétiques (figures 5.12 et 5.13).

Figure 5.12 Chez cette femme, l’hypertrophie de la peau et de la couche est responsable de la formation de saillies rouges, bosselées et bourgeonnantes particulièrement inesthétiques.

Figure 5.13 Chez cette femme, l’hypertrophie de la peau et de la couche donne un aspect rouge, bosselé et boursouflé à la pointe du nez.

Couche fibro-musculaire (figures 5.14 à 5.19)

Elle est composée de petits muscles réunis entre eux par une couche fibreuse constituant une véritable aponévrose. On y retrouve le muscle procerus au niveau du dos du nez, des portions transverse et alaire du muscle nasal, auxquels il faut ajouter le muscle releveur de la lèvre supérieure et de l’aile du nez et le muscle abaisseur du septum nasal.

• Le muscle procerus se fixe sur le bord inférieur de l’os nasal au niveau de sa jonction avec le cartilage latéral. Il se termine sur la face profonde de la peau de la région intersourcilière. Sa contraction plisse la peau de la racine du nez donnant une attitude menaçante.

• Le muscle nasal est constitué deux parties distinctes :

– la portion transverse se fixe de chaque côté du cartilage septal sur toute la longueur du cartilage latéral par des fibres charnues, puis les fibres convergent vers le sillon naso-labial où elles se terminent. Leur contraction tire le bord latéral de l’aile du nez en haut et en dehors, participant à sa dilatation ;

– la portion alaire est constituée de fibres arciformes recouvrant l’aile du nez. Leur contraction entraîne une dilatation de l’orifice narinaire par un raccourcissement de l’aile du nez.

• Le muscle releveur de la lèvre supérieure et de l’aile du nez, qui a ses origines entre le rebord orbitaire inférieur et le foramen infra-orbitaire, se divise rapidement en un faisceau labial qui se termine sur la partie moyenne de la lèvre supérieure et un faisceau nasal qui se termine sur la base de l’aile du nez.

• Le muscle abaisseur du septum nasal appartient plutôt à la lèvre supérieure par son insertion osseuse au niveau du rempart alvéolaire des incisives maxillaires. Il monte ensuite dans le philtrum nasal pour se terminer sur la base de l’orifice narinaire. Ce muscle trapu, quadrangulaire participe, en tirant vers le bas sur l’orifice narinaire, à son rétrécissement transversal.

Figure 5.14 La couche fibromusculaire est constituée de petits muscles réunis par une couche fibreuse donnant un aspect continu à l’ensemble : 1. procerus ; 2. muscle nasal ; 3. orbiculaire de l’œil ; 4. corrugator.

Figure 5.15 1. Le muscle procerus se fixe sur le bord inférieur de l’os nasal au niveau de sa jonction avec le cartilage latéral. Il se termine sur la face profonde de la peau de la région intersourcilière ; 2. corrugator ; 3. orbiculaire de l’œil.

Figure 5.16 Le muscle nasal est constitué de : 1. une portion transverse, 2. une portion alaire ; 3. muscle procerus ; 4. muscle corrugator.

Figure 5.17 1. Le muscle releveur de la lèvre supérieure et de l’aile du nez forme une nappe quadrilatère recouvrant le pédicule infra-orbitaire ; 2. muscle corrugator ; 3. orbiculaire de l’œil.

Figure 5.18 1. Vue latérale du muscle releveur de la lèvre supérieure et de l’aile du nez ; 2. les filets nerveux du pédicule infra-orbitaire glissent sur le muscle releveur de l’angle de la bouche (3).

Figure 5.19 1. Les muscles abaisseurs du septum nasal, de forme quadrangulaire, se fixent sur la table osseuse en regard des incisives maxillaires pour se terminer sur la base des narines.

Couche ostéo-cartilagineuse

Elle forme la charpente de la pyramide nasale constituée d’une base osseuse sur laquelle viennent se fixer des cartilages.

• Le nez osseux (auvent nasal) est formé :

– latéralement par le processus maxillaire de l’os frontal articulé à celui de l’os maxillaire, et complété en haut par les deux os nasaux qui constituent le dôme nasal ;

– médialement par la lame perpendiculaire de l’ethmoïde (figure 5.20).

• Le nez cartilagineux (auvent narinaire) est constitué par un ensemble de cartilages qui forment la charpente de la pointe et des ailes du nez (figure 5.21) :

– les cartilages latéraux, de forme triangulaire, s’articulent médialement entre eux et avec le cartilage septal. Leurs sommets se dirigent vers le sillon nasogénien ;

– les grands cartilages alaires constituent la charpente de la pointe et des ailes du nez auxquelles ils donnent leur forme ;

– les cartilages accessoires se trouvent entre les cartilages triangulaire et alaire au niveau latéral des ailes du nez.

• La cloison nasale ostéo-cartilagineuse, est constituée, en arrière, par la lame perpendiculaire de l’ethmoïde et le vomer et, en avant, par le cartilage septal qui complète en avant la cloison (figures 5.22 à 5.24).

Figure 5.20 Cavité nasale osseuse. a – Vue antérieure : 1. processus frontal de l’os maxillaire ; 2. processus maxillaire du frontal ; 3. lame perpendiculaire de l’ethmoïde ; 4. vomer. b – Vue de profil : 1. processus frontal de l’os maxillaire ; 2. processus maxillaire du frontal ; 3. os nasal ; 4. épine nasale antérieure.

Figure 5.21 Nez cartilagineux. a – Ici, les insertions musculaires ont été décollées pour montrer les cartilages du nez : 1. cartilage latéral ; 2. grand cartilage alaire. b – Schéma : 1. cartilage latéral ; 2. grand cartilage alaire ; 3. branche latérale du cartilage latéral ; 4. cartilage nasal accessoire.

Figure 5.22 La cloison nasale est constituée sur le plan osseux par la lame perpendiculaire : 1. de l’ethmoïde, 2. du vomer ; 3. processus palatin du maxillaire.

Figure 5.23 Vue postérieure de la cloison nasale osseuse : 1. vomer ; 2. processus palatin de l’os maxillaire ; 3. cornets nasaux.

Figure 5.24 Coupe anatomique parasagittale montrant la cloison nasale : 1. vomer ; 2. lame perpendiculaire de l’ethmoïde ; 3. cartilage septal ; 4. sphénoïde ; 5. frontal.

Vaisseaux (figures 5.25 à 5.28)

• La vascularisation artérielle du nez est essentiellement constituée par l’artère faciale dont le nez est la terminaison dans la majorité des cas. En complément, l’artère de la sous-cloison, branche de l’artère labiale supérieure, participe à la vascularisation de la partie antérieure de la cloison nasale. Enfin, quelques rameaux médiaux provenant de l’artère ophtalmique concourent à la vas-cularisation du dos du nez.

• La vascularisation veineuse est satellite de la vascularisation artérielle.

Figure 5.25 Dissection du nez d’un sujet injecté montrant la terminaison de l’artère faciale (1) au niveau du nez ; 2. quelques rameaux grêles constituent la classique artère angulaire ; 3. artère labiale supérieure.

Figure 5.26 Sur cette pièce diaphanisée, on voit une variation rare de l’origine de la branche nasale de l’artère faciale qui est située au voisinage de l’angle interne de l’œil et descend vers l’aile du nez.

Figure 5.27 Pièce plastinée, injectée montrant la terminaison habituelle de l’artère faciale au niveau du nez (1) ; 2. veine faciale.

Figure 5.28 Pièce plastinée, injectée montrant la veine faciale (1) et une artère faciale grêle (2) qui s’épuise très vite au-dessus de l’artère abiale supérieure (3).

Sourcils (figures 5.29 et 5.30)

Situés au niveau d’une saillie de l’os frontal, les sourcils bordent en haut la région orbito-palpébrale. Les poils qui la constituent participent à la protection de l’œil en détournant les rayons lumineux et l’écoulement de la sueur. Ils forment une arcade dont la convexité regarde vers le haut. La tête, située en dedans, est généralement séparée de l’autre sourcil par une zone sans poils. La queue, qui fait suite au corps, termine en dehors le sourcil.

Figure 5.29 Visage d’une jeune enfant chez qui les sourcils sont peu fournis et la glabelle est large.

Figure 5.30 Sourcils chez un homme adulte montrant une pilosité glabellaire.

Peau (figure 5.31)

Recouverte de poils, elle est très différente de celle des paupières. Elle adhère fortement aux plans sous-jacents en dehors et moins en dedans du fait de l’interposition des muscles corrugator du sourcil et abaisseur de la tête du sourcil. Par leurs insertions, respectivement sur le processus maxillaire de l’os frontal et sur le processus frontal de l’os maxillaire, les deux muscles ramènent les sourcils en dedans par le corrugator et en bas par l’abaisseur. La peau renferme un grand nombre de glandes sébacées.

Figure 5.31 La peau des sourcils adhère fortement aux plans sous-jacents en dehors (1) et moins en dedans du fait de l’interposition des muscles corrugator du sourcil et abaisseur de la tête du sourcil (2), ici indissociables.

Couche cellulo-graisseuse sous-cutanée (figure 5.32)

Elle contient très peu de graisse et est surtout constituée d’un tissu celluleux dense adhérent à la peau et au muscle corrugator duquel elle est difficilement dissociable.

Figure 5.32 Couche celluleuse sous-cutanée. a – Elle est constituée d’un tissu celluleux dense, très peu graisseux. b – Elle est très mince en dedans où elle adhère intimement au muscle corrugator dont elle est difficilement dissociable (1) ; 2. en dehors, elle est plus chargée en graisse.

Couche musculaire

Cette couche est très épaisse et est constituée de :

• deux muscles superficiels : l’orbiculaire de l’œil et le frontal ;

• deux muscles profonds : le corrugator et l’abaisseur du sourcil.

Du fait de l’orientation différente des fibres musculaires du plan superficiel et du plan profond, cette couche forme un lacis serré et dense difficilement dissociable.

Couche celluleuse sous-musculaire

Située sous Le plan musculaire, cette couche est constituée d’un tissu celluleux lâche, lamelleux qui permet d’assurer le glissement des plans superficiels (figure 5.33).

Figure 5.33 Couche celluleuse sous-musculaire. a – Elle est située sous le plan musculaire. Elle est constituée d’un tissu celluleux lâche, lamelleux qui permet d’assurer le glissement des plans superficiels. b – Elle se prolonge en haut par l’espace épicrânien. Les ramifications des pédicules supra-orbitaire et supratrochléaire glissent dans cet espace (→).

Périoste

Il adhère intimement à l’os frontal et se prolonge en bas avec le périoste orbitaire et le septum orbitaire.

Squelette (figures 5.34 et 5.35)

Il est constitué par l’os frontal qui présente à ce niveau un dédoublement laissant un espace de volume variable logeant le sinus frontal.

Figure 5.34 Crâne sec : a – d’un jeune enfant où l’on peut voir : 1. la suture frontale, 2. les sutures entre les os nasaux et avec l’os frontal (3) ; b – d’un adulte chez lequel on voit une convexité bien marquée de part et d’autre de la glabelle (1) correspondant aux sinus frontaux.

Figure 5.35 Coupe dans le plan coronal d’un os frontal montrant des sinus frontaux (1) très développés ; 2. labyrinthes ethmoïdaux ; 3. lame perpendiculaire de l’ethmoïde.

Tags: Atlas danatomie clinique et chirurgicale des tissus superficiels

May 16, 2017 | Posted by admin in MÉDECINE INTERNE | Comments Off

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