Posologie

Sensu stricto, la posologie est l’étude des doses thérapeutiques des médicaments. Ce terme fait également référence aux quantités de médicament administrées dans le cadre d’un traitement. Le choix de la posologie est un choix thérapeutique fondé sur trois éléments principaux :

La dose prescrite et le « protocole » d’administration sont ensuite conditionnés par la prise effective du médicament par le patient (observance). Lors de la délivrance, la vigilance du pharmacien doit donc s’exercer sur le médicament, les modalités de sa prise ainsi que l’état général du patient, notamment à travers le contact établi, directement ou indirectement avec lui. Dans le cadre de l’acte de délivrance du médicament, le pharmacien doit promouvoir l’observance du traitement, garantie de l’efficacité de la prise en charge thérapeutique initiée par le médecin et complétée par le pharmacien. Il s’applique à informer sur l’organe ou la pathologie auquel ou à laquelle est destiné le médicament : « Ce médicament est pour votre cœur, celui-ci pour votre asthme, celui-là pour vos douleurs… » Cela permet d’insister sur l’importance de l’observance en fréquence des prises et en doses.

Heure de prise des médicaments

Si nombre de médicaments peuvent être pris à un quelconque moment de la journée, il est toutefois justifié de les prendre à des horaires fixes, avec une parfaite régularité, afin d’établir une stabilité des concentrations dans la zone thérapeutique, ce qui est important pour l’efficacité et l’acceptabilité du traitement. Pour certains médicaments cependant, l’heure de la prise revêt une grande importance, afin d’être en cohérence avec la chronobiologie, la pharmacologie et la pharmacocinétique. Le tableau 5.1 rassemble un certain nombre de recommandations.

Médicaments et diététique

La prise simultanée de certains médicaments et de certains types d’aliments peut être à l’origine d’interactions¹. L’efficacité thérapeutique ainsi que la toxicité et la tolérance peuvent être modifiées. Il faut donc tenir compte de ces interactions. Des aliments et des médicaments peuvent interagir (tableau 5.2).

Médicaments à effets opposés

De nombreux médicaments ne doivent pas être prescrits simultanément, en raison de leurs effets opposés. Une vigilance redoublée est de mise afin d’éviter la prise de ces médicaments ensemble, sous peine de perte d’efficacité et de pathologies alors non ou mal traitées. Les principaux exemples de classes thérapeutiques sont présentés dans le tableau 5.3.

Médicaments ayant des particularités notoires

Médicaments inducteurs ou inhibiteurs enzymatiques

Le métabolisme des médicaments consiste en des biotransformations produisant, à partir du principe actif, des métabolites actifs ou inactifs. Si ces transformations biochimiques peuvent s’opérer dans la plupart des tissus, le foie est cependant — et de loin — le principal organe de détoxification.

Deux principaux types de réactions de biotransformations opèrent successivement :

 les réactions de phase I : oxydations, réduction, hydrolyse ;

 les réactions de phase II : conjugaison (à l’acide glucuronique, par exemple).

Dans ces réactions, les cytochromes P450 (CYP), qui sont des enzymes à isoformes multiples, jouent un rôle particulièrement important. Leur expression et leur activité peuvent être influencées par des facteurs environnementaux (alimentation, polluants, etc.) et par des médicaments. Les facteurs de modification de la fonction des cytochromes P450, qui influent donc sur le métabolisme des médicaments, se divisent en deux catégories principales :

 les inducteurs ;

 les inhibiteurs.

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