5: Demande de traitement de myome utérin

5 Demande de traitement de myome utérin


Il n’y a pas d’indication à traiter un ou des myomes non symptomatiques, y compris chez la femme infertile, sauf en présence d’un myome sous muqueux de type 0-1.



Consultation initiale


Réalisable par tout médecin qui recherche :


image Motifs de consultation :
– Parfois consultation en urgence pour hémorragie ou douleur pelvienne

– Dans les autres cas : troubles des règles (principalement ménorragies ou ménométrorragies), douleur, gène et pesanteur, compression avec pollakiurie diurne ou nocturne, constipation, rétention d’urines, phlébite

image Antécédents obstétricaux, fertilité de la patiente, désir de grossesse

image Retentissement sur l’état général de la patiente (anémie), et sa qualité de vie

image Facteurs de risque et traitements hormonaux suivis

Bilan


image Échographie pelvienne : endovaginale et transpariétale avec Doppler :
– Important : préciser les principaux symptômes cliniques et les informations attendues

– Objectifs : préciser la cartographie des myomes (nombre, taille, localisation) et rechercher une pathologie associée (hypertrophie de l’endomètre, adénomyose, polype utérin, kyste de l’ovaire, voire cancer de l’endomètre surtout après la ménopause)

image NFS : recherche d’une anémie

image Frottis du col utérin : à contrôler ou à refaire

Traitement


image Traiter les symptômes : acide tranexamique pour les hémorragies, antalgiques pour la douleur, fer pour l’anémie

image Analogues de la LHRH, pendant 3 mois, pouvant se discuter pour corriger une anémie, arrêter des saignements, ou réduire le volume utérin dans le but de changer de voie d’abord et de méthode de traitement.


Seconde consultation


Avec les résultats de l’échographie et de la biologie :


Complément de bilan éventuel


image IRM pelvienne avec coupes en T1, T2, injection de gadolinium en sagittal, coronal et transversal : si l’échographie n’apporte pas toutes les informations attendues, ou systématiquement lorsqu’un traitement conservateur du type embolisation des artères utérines est envisagé

image Hystéroscopie ± biopsies dirigées : au moindre doute pour éliminer un cancer de l’endomètre (rarissime leiomyosarcome), surtout après la ménopause

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Apr 23, 2017 | Posted by in GYNÉCOLOGIE-OBSTÉTRIQUE | Comments Off on 5: Demande de traitement de myome utérin

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