48 Pré-éclampsie et éclampsie
Quels sont les critères de diagnostic de pré-éclampsie et d’éclampsie ?
La pré-éclampsie est une complication de la grossesse humaine, survenant volontiers au 3e trimestre. Son diagnostic est fondé sur l’association :
d’une hypertension artérielle (HTA) gravidique (PAS ≥ 140 mmHg et/ou PAD ≥ 90 mmHg) survenant après 20 SA et disparaissant dans les 6 semaines après la délivrance ;
La pré-éclampsie est dite sévère lorsqu’elle est associée à au moins un des critères suivants :
Deux complications méritent mention :
Quelles sont les bases physiopathologiques de la pré-éclampsie et de l’éclampsie ?
La pré-éclampsie est une maladie systémique caractérisée par une dysfonction de l’endothélium vasculaire maternel dont le primum movens est un défaut d’invasion endovasculaire des artères spiralées maternelles par le cytotrophoblaste extravilleux fœtal. Plusieurs facteurs jouent un rôle dans cette anomalie initiale de la placentation, dont l’hypoxie, la mauvaise adaptation immunitaire de la femme au matériel génétique de son partenaire, le stress oxydatif, une prédisposition génétique, des altérations fonctionnelles de l’axe hypothalamo-hypophysaire, etc. Si plusieurs hypothèses physiopathologiques ont été proposées pour relier l’anomalie de la placentation à la maladie endothéliale, celle des facteurs de croissances placentaires retient l’attention. En résumé, le placenta est le siège d’une production importante de facteurs anti-angiogéniques, sflt1 et endogline soluble notamment. Leurs effets sont à l’origine d’une baisse des taux des facteurs de croissance vasculaire et placentaire (VEGF et PlGF) et de lésions endothéliales maternelles. Parallèlement sont relarguées dans la circulation des concentrations importantes de substances vasoconstrictrices (endothélines, thromboxane, angiotensine II) produites sous l’influence de cytokines d’origine placentaire. Il en résulte un état de vasoconstriction généralisée, avec comme conséquences l’HTA, la protéinurie et les manifestations variées de la pré-éclampsie dans les différents systèmes organiques. Dans ce contexte, l’éclampsie doit être considérée comme la traduction d’une souffrance cérébrale d’origine principalement ischémique, secondaire à un vasospasme cérébral.
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