41 Thrombophilies et grossesse

Un bilan de thrombophilie doit être demandé par un médecin ou son représentant et doit être lu et interprété avec pour objectif de modifier le suivi du patient avec des bénéfices individuels.

Un consentement est obligatoire pour toute biologie moléculaire et le nom du médecin mentionné est celui qui recevra les résultats.

Le coût est non négligeable, et la cotation n’est pas à la nomenclature, ce qui signifie qu’en hospitalisation la prise en charge est totale mais coûte cher à l’institution, en externe le patient n’est pas remboursé : => Chaque prescription doit être réfléchie, interprétée et classée dans le dossier.

Toutes ces patientes doivent avoir une consultation spécialisée avec un obstétricien à 3 mois post-partum et avec un interniste si SAPL ou thromboses.

Quand réaliser un bilan de thrombophilie et quel bilan ?

1 Patientes hospitalisées en unité de grossesse à haut risque (GHR)

Indications

Pré-éclampsie sévère ou précoce (naissance < 34 SA)

RCIU vasculaire < 3^e percentile ou/et antécédents de pathologie vasculaire placentaire (PVP) sévère

Mort in utero, HRP

Thromboembolie profonde récente ou ancienne non explorée

Antécédents familiaux : il est proposé de rechercher en première intention, chez les apparentés, le facteur biologique mis en évidence chez le cas index

Bilan

SAPL (anticoagulant circulant, anticorps anti-cardiolipine, anticorps anti 2 βGP1)

AT III

Protéine C

RPCA ou d’emblée la mutation facteur V Leiden, et mutation facteur II

2 Patientes en SDC

Indications

HRP et MIU

Thromboembolie récente ou ancienne non explorée

Indications des GHR si non fait

Bilan à trois mois

Même bilan si cela n’a pas été fait + protéine S (sans traitement œstroprogestatif).

Ces patientes doivent avoir un rendez-vous avec un médecin obstétricien dans les 3 mois pour reprendre l’analyse des résultats et faire une synthèse aux correspondants.

Les patientes ayant un antécédent de thrombose ou un APL positif doivent être revues également par un médecin interniste référent.

Quelles patientes consultent en centre de thrombophilie ?

Patientes à risques élevés et majeurs : cf. infra. SFAR 2005

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