Chapitre 4 Région temporale

La région temporale, qui occupe la partie latérale du crâne, est limitée en haut par la région occipitofrontale, en bas par les régions parotido-massétérique et buccale et en avant par la région orbitaire. En dehors de l’arcade zygomatique qui marque sa limite inférieure, ses autres limites, déterminées par les surfaces osseuses, sont difficiles à définir au niveau cutané (figures 4.1 à 4.3).

Figure 4.1 Limites osseuses de la région temporale : 1. ligne temporale supérieure du pariétal ; 2. écaille du temporal ; 3. processus mastoïde ; 4. facette temporale du frontal ; 5. os zygomatique.

Figure 4.2 Limites de la région temporale (en pointillé) 1. portion orbitaire du muscle temporal ; 2. portion temporale du muscle temporal ; 3. os zygomatique ; 4. arcade zygomatique.

Figure 4.3 Limites cutanées de la région temporale : en dehors de l’arcade zygomatique (1), il n’y a pas de repères précis pour les autres limites.

Anatomie

La forme extérieure est variable en fonction de l’âge et de l’adiposité des sujets. Chez l’enfant et chez les sujets gras, elle est convexe comme chez les individus présentant un développement important du muscle temporal. Chez les sujets maigres, elle est déprimée. Sa surface peut être marquée par la saillie de la branche frontale de l’artère temporale superficielle qui est souvent saillante et sinueuse chez les sujets âgés.

L’aponévrose temporale, épaisse et nacrée qui se dédouble dans sa partie inférieure, contribue à diviser la région temporale en trois parties, superficielle, moyenne et profonde, dont le contenu est différent (figures 4.4 et 4.5).

Figure 4.4 Division de la région temporale. Ici, la peau a été réclinée pour voir la fosse temporale superficielle : 1. branche frontale de l’artère temporale superficielle ; 2. galéa aponévrotique ; 3. cavité orbitaire.

Figure 4.5 Après incision du feuillet superficiel du fascia temporal (1), on découvre la fosse temporale moyenne ; 2. feuillet profond du fascia temporal.

Fosse temporale superficielle

Elle est comprise entre la peau en dehors et la galéa aponévrotique en dedans. Le tissu sous-cutané, qui remplit de manière inégale cette fosse, est le lieu de passage des vaisseaux et nerfs et sert de plan de glissement de la peau sur le plan profond de la région constituée par la galéa aponévrotique et la musculature auriculaire.

Peau

Moins épaisse et plus mobile sur la couche sous-cutanée qu’au niveau des autres régions du crâne, elle est fine et glabre en avant et couverte de cheveux en arrière. Elle contient de nombreux follicules pileux (figures 4.6 et 4.7).

Figure 4.6 Dans la partie antérieure de la région temporale, la peau est fine et glabre et laisse transparaître les vaisseaux sousjacents : 1. artère temporale superficielle ; 2. veine temporale superficielle.

Figure 4.7 La peau de la région temporale est glabre dans la partie antérieure (1) et couverte de cheveux en arrière (2). Ici, la surface est légèrement concave chez un sujet maigre.

Tissu sous-cutané (figures 4.8 et 4.9)

Contrairement à la région occipitale, où les lobules graisseux sont emprisonnés dans des cloisons fibreuses, il est, dans cette région, plus lâche et plus celluleux. On peut le dissocier en deux plans :

• un plan superficiel assez mince et constitué de cellules adipeuses ;

• un plan profond de structure lamelleuse, constituant le fascia superficialis. C’est dans ce plan celluleux que cheminent les vaisseaux et les nerfs.

Figure 4.8 Le tissu sous-cutané de la fosse temporale superficielle est de type celluleux lâche (1) au sein duquel cheminent les vaisseaux et nerfs.

Figure 4.9 Dans le tissu sous-cutané de la fosse temporale superficielle (1) cheminent les vaisseaux et les nerfs. La couche superficielle de ce tissu est constituée d’adipocytes dans la partie inférieure de la région ; 2. le feuillet profond constituant le fascia superficialis repose sur l’aponévrose temporale ; 3. division de l’artère temporale superficielle.

Artère temporale superficielle (figures 4.10 et 4.11)

Branche terminale supérieure de l’artère carotide externe, l’artère temporale superficielle aborde la région en avant du méat acoustique externe et du tragus. Après un trajet rectiligne très court de quelques millimètres, l’artère devient flexueuse et se divise à 15 mm au-dessus de l’arcade zygomatique et de ses deux branches terminales :

• la branche frontale, très sinueuse, remonte dans la région frontale jusqu’au vertex en donnant des rameaux anastomotiques avec les artères supra-orbitaire et temporo-zygomatique ;

• la branche pariéto-occipitale, plus volumineuse, monte verticalement et se divise en une branche pariétale et une branche occipitale.

Figure 4.10 Diaphanisation montrant la vascularisation de la région temporale : 1. branche frontale de l’artère temporale superficielle ; 2. branche pariéto-occipitale de l’artère temporale superficielle ; 3. veine temporale superficielle.

Figure 4.11 Chez ce sujet âgé, la finesse de la peau laisse transparaître les vaisseaux sousjacents : 1. artère temporale superficielle ; 2. veine temporale superficielle ; 3. tragus.

Avant sa division, l’artère temporale superficielle donne en général six branches collatérales, deux antérieures, trois postérieures et une médiale :

• l’artère transverse de la face, qui naît dans l’épaisseur de la parotide, glisse en avant sur la face latérale du muscle masséter, parallèlement à l’arcade zygomatique et à 2 cm en dessous. En avant du bord antérieur du masséter, elle s’épuise en de nombreux rameaux terminaux (figure 4.12 et encadré Remarque);

• l’artère zygomatico-orbitaire naît juste au-dessus du bord supérieur de l’arcade zygomatique, se dirige en haut et en avant vers la région orbitaire. Très vite, l’artère traverse le feuillet latéral de l’aponévrose temporale pour occuper la fosse temporale moyenne (figures 4.13 et 4.14);

• les artères auriculaires antérieures naissent de la face postérieure de l’artère temporale superficielle, donnant trois branches en éventail :

– auriculaire antérosupérieure pour l’hélix et les muscles auriculaires antérieur et supérieur,

– antéromoyenne pour le méat acoustique externe, le tragus et l’articulation temporomandi- bulaire,

– antéro-inférieure pour le lobule (figures 4.15 et 4.16);

• l’artère temporale moyenne a un trajet très court dans cette fosse puisque dès sa naissance, elle traverse l’aponévrose temporale pour pénétrer dans la fosse temporale moyenne.

Figure 4.12 Dissection de l’artère transverse de la face qui, chez ce sujet, assure la vascularisation de toute la partie haute du visage où elle se substitue à l’artère faciale.

Figure 4.13 Dissection de l’artère carotide externe montrant différentes branches collatérales et une de ses deux branches terminales, l’artère temporale superficielle (1) ; 2. artère faciale ; 3. artère auriculaire postérieure.

Figure 4.14 Schéma de la vascularisation de la région temporale : 1. artère zygomatico-orbitaire ; 2. artère transverse de la face ; 3. veine rétromandibulaire et ses veines affluentes.

Figure 4.15 1. Les artères auriculaires antérieures naissent de la face postérieure de l’artère temporale superficielle (2) ; 3. auricule.

Figure 4.16 Autre dissection montrant les artères auriculaires antérieures (1) qui naissent généralement de la face postérieure de l’artère temporale superficielle (2) ; 3. auricule.

Remarque : L’artère transverse de La face peut présenter un volume très important et se substituer à l’artère faciale pour la vascularisation de la partie supérieure de la face.

Veines temporales superficielles (figures 4.17 et 4.18)

Elles naissent du vertex à partir d’un réseau à larges mailles formé par des vaisseaux frontaux, pariétaux et occipitaux et constituant deux veines qui cheminent en arrière des branches artérielles correspondantes. Les deux veines se réunissent juste au-dessus de l’arcade zygomatique pour constituer un tronc commun, en arrière de l’artère et en avant du nerf auriculo-temporal.

Figure 4.17 Vue de la région temporo-fronto-orbitaire d’une pièce diaphanisée montrant les anastomoses du réseau veineux dans ce secteur : 1 : veine zygomato-orbitaire ; 2 : veine faciale ; 3 : veine temporale superficielle

Figure 4.18 Pièce diaphanisée sur laquelle on voit la densité du réseau veineux à l’origine des veines temporales superficielles.

Réseau lymphatique superficiel

Au nombre de 10 à 12, les nœuds lymphatiques, issus des régions frontale, temporale et occipitale, convergent vers le groupe parotidien superficiel.

Nerfs auriculo-temporal et facial

Deux nerfs parcourent cette région pour en assurer l’innervation sensitive et motrice :

• le nerf auriculo-temporal, branche postérieure du nerf mandibulaire, aborde la région temporale en glissant en avant du tragus et en arrière des vaisseaux temporaux superficiels. Il se divise rapidement en deux branches terminales, l’une antérieure ou temporale qui s’épanouit en un grand nombre de filets cutanés pour la tempe, l’autre postérieure ou auriculaire, qui se porte en arrière pour la peau de la face externe de l’auricule (figure 4.19);

• le nerf facial donne à partir de sa branche temporo-faciale un grand nombre de filets divergents qui couvrent comme un réseau les régions temporale, frontale, orbito-nasale et buccale (figures 4.20 et 4.21).

Figure 4.19 Le nerf auriculo-temporal (1) aborde la région temporale en arrière de l’artère temporale (2) et de la veine temporale (3) superficielle et en avant du tragus (4).

Figure 4.20 Division du nerf facial (1) dans la loge parotidienne. Il présente ici une division en trois branches : temporo-faciale (2), cervico-faciale (3) et intermédiaire (4).

Figure 4.21 Détail de division de la branche temporo-faciale (1) du nerf facial (2) ; 3 : branche cervico-faciale (3) ; 4 : veine rétromandibulaire.

Galéa aponévrotique et la musculature

Lame fibreuse en forme de casque, la galéa aponévrotique se prolonge à sa périphérie par des muscles cutanés (ocdpito-frontai, temporo-pariétaL et auriculaires). Cet ensemble recouvre l’aponévrose et le muscle temporal au niveau temporal ; le périoste et la catvaria en périphérie dont il est séparé par un tissu cettuteux lâche, constituant l’espace épicrânien.

La galéa aponévrotique, qui recouvre l’ensemble de la calvaria est épaisse et résistante au centre et mince et celluleuse à la périphérie. Elle adhère par sa face superficielle à la peau et glisse par sa face profonde sur l’espace épicrânien. Elle se poursuit à sa périphérie par les muscles sous-cutanés qui jouent le rôle de tenseur de la galéa (figures 4.22 et 4.23).

Figure 4.22 Coupe de la calvaria et du cuir chevelu : 1 : peau et espace celluleux sous-cutané ; 2 : galéa aponévrotique ; 3 : espace épicrânien ; 4 : périoste ; 5 : calvaria.

Figure 4.23 Ici la galéa aponévrotique (1) a été réclinée avec le cuir chevelu. 2 : périoste ; 3 : muscle temporal.

La musculature est constituée par les muscles auriculaires et le muscle temporal superficiel (figures 4.24 à 4.27) :

• les muscles auriculaires sont très peu développés chez l’homme et l’on peut considérer l’auricule comme pratiquement fixe :

– le muscle auriculaire postérieur, situé aux confins postérieurs de la région, est constitué généralement de deux petits faisceaux musculaires se fixant en avant sur la convexité de la conque et en arrière la base du processus mastoïde ou sur la crête occipitale externe,

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