Chapitre 4 La respiration sifflante (Xiao)

Étiologie 104

Les facteurs pathogènes externes 104

L’alimentation 104

L’affaiblissement de l’organisme 104

Pathologie 104

Identification et traitement des tableaux pathologiques 105

Glaires Froides 105

Glaires Chaudes 106

Vide du Poumon 108

Vide de la Rate 108

Vide du Rein 110

Publications chinoises contemporaines 111

Pronostic et prévention 112

Différenciation occidentale 113

La bronchite aiguë 113

La bronchite chronique 114

L’asthme 114

Phase aiguë

• Glaires Froides

• Glaires Chaudes

Phase chronique

• Vide du Poumon

• Vide de la Rate

• Vide du Rein

La Respiration Sifflante (Xiao)

« Xiao » indique un bruit qui peut ressembler à un sifflement, à un ronflement ou au bruit d’une scie. Il s’accompagne en général d’un essoufflement, avec une incapacité à respirer en position allongée.

Dans les Prescriptions essentielles du Coffret d’Or, le Dr Zhang Zhong Jing a été le premier à évoquer la respiration sifflante :

« Pour la toux avec un bruit de poule d’eau dans la gorge, utiliser la décoction de belamcanda et d’éphèdre »¹

Le « bruit de poule d’eau dans la gorge » correspond à la respiration sifflante. Ultérieurement, la respiration sifflante a aussi été décrite de manière différente sous le nom de « Yin caché », de « bruit d’aspiration », de « bruit de mugissement » et de « bruit de ronflement ».

Au cours des dynasties suivantes, les symptômes de Respiration Sifflante (Xiao) et de l’Essoufflement (Chuan) n’ont pas été distingués. Le Dr Zhu Dan Xi (1281-1358) fut le premier à utiliser le terme de « Xiao-Chuan » et à considérer que ce problème était lié aux Glaires. Il précisait aussi que le premier principe de traitement était de tonifier le Qi du corps, et, dans les cas aigus, d’éliminer les facteurs pathogènes.

Le Dr Yu Tuan, dans son livre Rapports médicaux orthodoxes (1515), a pour la première fois fait la distinction entre la Respiration Sifflante (Xiao) et l’Essoufflement (Chuan) :

Le nom de Respiration Sifflante vient du son qu’elle produit ; celui d’Essoufflement vient du souffle. Si la respiration est rapide et qu’il y a un bruit dans la gorge comme celui d’une poule d’eau, il s’agit d’une Respiration Sifflante [Xiao] ; si la respiration est constamment rapide et qu’il y a de l’essoufflement, on parle d’Essoufflement [Chuan].²

Dans Étude de cas en pratique clinique (1766) le Dr Ye Gui, fait la différence entre ces deux symptômes en disant :

Si le facteur pathogène est expulsé, l’Essoufflement [Chuan] cesse et ne revient jamais. Dans la Respiration Sifflante [Xiao], le facteur pathogène est caché à l’Intérieur et dans le Poumon, il est parfois actif et parfois passif, et il y a fréquemment des signes épisodiques, sur de nombreuses années.³

Plus tard, les médecins sont revenus à une conception qui fait de la Respiration Sifflante et de l’Essoufflement une seule et même affection.

Actuellement, en Chine, on les envisage aussi de manière conjointe et les livres disent en général qu’elles peuvent correspondre aux deux affections différentes que sont « l’asthme bronchique » et « la bronchite asthmatiforme » (bronchite chronique qui conduit à de l’essoufflement).

Il existe différents types d’asthme, que l’on peut regrouper en trois catégories :

1. L’asthme allergique (ou atopique), qui débute tôt dans l’enfance, et qui est souvent associé à de l’eczéma. Nous lui consacrerons le chapitre 5.

2. L’asthme qui débute tôt dans l’enfance, après des attaques répétées de Vent externe qui mènent à des infections respiratoires. Il s’agit généralement d’un asthme provoqué par la rétention chronique d’un facteur pathogène résiduel (le plus souvent des Glaires).

3. L’asthme qui débute tard dans la vie, comme conséquence d’attaques répétées de Vent externe, d’une mauvaise alimentation, de tensions émotionnelles, de surmenage et d’une activité sexuelle excessive. Il peut provenir de l’association de plusieurs facteurs comme la rétention chronique d’un facteur pathogène résiduel (le plus souvent des Glaires) accompagnée d’un mode de vie qui favorise les Glaires.

Le symptôme de « Respiration Sifflante » que nous aborderons dans ce chapitre correspond aux numéros 2 et 3 ci-dessus.

La présentation de la Respiration Sifflante comportera les rubriques suivantes :

• Étiologie

• Pathologie

• Identification et traitement des tableaux pathologiques

• Publications chinoises contemporaines

• Pronostic et la prévention

• Différenciation occidentale

Étiologie

Les facteurs pathogènes externes

Le Vent-Froid ou le Vent-Chaleur externe peut envahir l’organisme, pénétrer en profondeur et s’établir dans le Poumon. À ce niveau, ces facteurs pathogènes obstruent le Qi du Poumon, qui ne peut plus transformer les liquides organiques, qui s’accumulent alors sous forme de Glaires.

L’alimentation

Consommer trop d’aliments froids, acides ou sucrés et gras endommage la Rate, si bien qu’elle ne peut plus transformer et transporter correctement l’essence des aliments. Quand cela se produit, il se forme des Glaires qui s’accumulent dans le Poumon, obstruent le Qi du Poumon et provoquent une respiration sifflante. Les vieux livres distinguent « le bruit des aliments », « le bruit du sucre » ou « le bruit de l’acide », en fonction du type particulier d’aliment en cause.

L’affaiblissement de l’organisme

Quand l’organisme est affaibli, après une longue maladie (ce qui peut se produire chez l’enfant à la suite de la rougeole ou de la coqueluche), cela peut affaiblir le Qi du Poumon et de la Rate. Les liquides organiques ne sont plus correctement transformés, et des Glaires se forment.

Si le Yin du corps est épuisé, il se produit une Chaleur Vide qui évapore et condense les liquides organiques en Glaires.

Pathologie

Dans la Respiration Sifflante, les « Glaires cachées » emmagasinées dans le Poumon sont le principal facteur pathologique. Les Glaires sont propulsées vers le haut par le Qi Rebelle, ce qui rétrécit les voies aériennes et produit la respiration sifflante. Li Yong Cui dit, dans Supplément pour le diagnostic et le traitement (1687) :

La respiration sifflante et l’essoufflement chroniques sont dues : 1) à l’obstruction du Qi à l’Intérieur ; 2) à une attaque d’un facteur pathogène externe ; 3) à des Glaires collantes dans le diaphragme. Ces trois mécanismes s’associent pour obstruer les voies du Qi, et quand l’air sort en force, il se produit une respiration sifflante.⁴

Les changements de temps, l’alimentation, la tension émotionnelle et le surmenage peuvent déclencher le mouvement vers le haut du Qi Rebelle et des Glaires.

Les Glaires peuvent être chaudes ou froides. Les Glaires Froides peuvent succéder à des expositions répétées au froid qui blessent le Poumon, ou à la consommation excessive d’aliments froids qui blessent le Yang de la Rate. Les Glaires Froides sont volontiers agitées par les facteurs pathogènes externes. Elles peuvent à la fois provenir d’un vide de Yang et en entraîner un.

Les Glaires Chaudes peuvent provenir de la consommation excessive d’aliments acides, sucrés ou gras. Le vide de Yin peut contribuer à la formation de Glaires-Chaleur.

Dans les cas chroniques, les Glaires Froides lèsent le Yang de la Rate, alors que les Glaires Chaudes endommagent le Yin du Poumon. La maladie est alors caractérisée par la combinaison de signes de Plénitude (Glaires) et de Vide (du Poumon, de la Rate ou du Rein). Le vide du Poumon, de la Rate et du Rein, peuvent tous, à leur tour, entraîner la formation de Glaires. En particulier, en cas de vide de Yang du Rein, il y aura des Glaires Froides ; en cas de vide de Yin du Rein il y aura des Glaires-Chaleur.

Dans les cas graves et prolongés, quand le Poumon, déficient, ne peut plus contrôler les vaisseaux sanguins et harmoniser les méridiens, le Sang du Cœur ne circule plus correctement, le Feu de la Porte de la Vie (Ming Men) ne peut plus s’élever vers le Cœur, et cela produit un vide de Yang du Cœur.

Identification et traitement des tableaux pathologiques

Pour appliquer le principe de traitement correct, il faut clairement faire la distinction entre les stades aigus et les stades chroniques. En général, on adopte pour principe de traiter la Branche pendant la phase aiguë et la Racine pendant la phase chronique. Cela signifie que, lors de la phase aiguë, on doit expulser le facteur pathogène, dissoudre les Glaires, et restaurer la descente du Qi du Poumon. Au cours de la phase chronique, on doit tonifier le Qi du corps, particulièrement du Poumon, de la Rate et du Rein.

Dans certains cas chroniques, il est parfois nécessaire de traiter en même temps la Racine et la Branche.

Nous envisagerons les tableaux suivants :

Phase aiguë

• Glaires Froides

• Glaires Chaudes

Phase chronique

• Vide du Poumon

• Vide de la Rate

• Vide du Rein

Le traitement de la phase aiguë correspond au traitement non seulement de la crise aiguë elle-même, mais aussi au traitement au cours des périodes où les crises sont fréquentes. La principale différence porte sur les Glaires Froides ou les Glaires Chaudes, et le principe de traitement le plus important est de dissoudre les Glaires et de restaurer la descente du Qi du Poumon.

Glaires Froides

Manifestations cliniques

Respiration rapide et sifflante, sensation de plénitude et d’oppression de la poitrine, toux, crachats peu abondants, teint blanc-bleuté, absence de soif ou désir de boissons chaudes, sensation de froid, aggravation par temps froid.

Langue : Gonflée avec un enduit blanc et collant.

Pouls : Serré et Glissant.

Principe de traitement

Réchauffer le Poumon, disperser le Froid, dissoudre les Glaires, soulager l’essoufflement.

Acupuncture

Points

P-7 Lieque, V-13 Feishu, P-1 Zhongfu, P-6 Kongzui, RM-22 Tiantu, RM-17 Shanzhong, E-40 Fenglong, MC-6 Neiguan.

On pique tous ces points en dispersion ou en harmonisation. On peut appliquer des moxas.

Explication

• P-7, V-13 et P-1 restaurent la descente du Qi du Poumon et arrêtent la respiration sifflante.

• P-6, point d’Accumulation, arrête la respiration sifflante et l’essoufflement dans les cas aigus.

• RM-22 restaure la descente du Qi du Poumon et dissout les Glaires.

• RM-17 fait circuler le Qi dans la poitrine et agit sur le méridien du Poumon. Avec des moxas directs, il peut disperser le Froid du Poumon.

• E-40 et MC-6 ouvrent la poitrine, soulagent l’essoufflement et dissolvent les Glaires.

Traitement par les plantes

Préparation

She gan ma huang tang

Décoction de belamcanda et d’éphèdre

Explication

Cette préparation est spécifique pour arrêter la respiration sifflante et l’essoufflement lorsque ceux-ci sont provoqués par des Glaires Froides.

Modifications

• S’il y a des symptômes de Froid à l’Extérieur et de Glaires-Fluides à l’Intérieur, utiliser plutôt Xiao Qing Long Tang Petite décoction du dragon vert.

• Devant un cas chronique avec vide de Yang et crises fréquentes de respiration sifflante qui ressemble à un ronflement sourd, une respiration qui n’est pas rapide, des crachats aqueux, un teint pâle et terne, des sueurs froides, un pouls Profond et une langue Pâle, il faut traiter en même temps la Branche et la Racine. Il faut d’une part dissoudre les Glaires et restaurer la descente du Qi du Poumon, et d’autre part tonifier le Yang du Rein. On peut parvenir à ce résultat en utilisant Su Zi Jiang Qi Tang Décoction de fruits de perilla pour faire descendre le Qi. Ajouter à cette préparation Dang Shen Radix Codonopsis, Hu Tao Rou Semen Juglandis pour tonifier le Rate et le Rein, et Chen Xiang Lignum Aquilariae pour restaurer la descente du Qi du Poumon.

• Si les symptômes de vide de Yang sont graves (comme par exemple une grande frilosité, et une langue très Pâle et très humide), ajouter Fu Zi Radix Aconiti Carmichaeli preparata.

Résumé

Glaires Froides

Points

P-7 Lieque, V-13 Feishu, P-1 Zhongfu, P-6 Kongzui, RM-22 Tiantu, RM-17 Shanzhong, E-40 Fenglong, MC-6 Neiguan. On pique tous ces points en dispersion ou en harmonisation. On peut appliquer des moxas.

Traitement par les plantes

Préparation

She gan ma huang tang

Décoction de belamcanda et d’éphèdre

Glaires Chaudes

Manifestations cliniques

Respiration sifflante très sonore, essoufflement, poitrine distendue, toux, crachats jaunes et collants, irritabilité, transpirations, rougeur du visage, bouche amère, soif, sensation de chaleur.

Langue : Rouge avec un enduit jaune et collant.

Pouls : Glissant et Rapide.

Principe de traitement

Éliminer la Chaleur, restaurer la descente du Qi du Poumon, dissoudre les Glaires, arrêter la respiration sifflante.

Acupuncture

Points

P-5 Chize, P-10 Yuji, P-6 Kongzui, P-1 Zhongfu, V-13 Feishu, GI-11 Quchi, MC-5 Jianshi, E-40 Fenglong, RM-22 Tiantu.

On pique tous ces points en harmonisation ou en dispersion.

Explication

• P-5 dissout les Glaires-Chaleur du Poumon.

• P-10 élimine la Chaleur du Poumon.

• P-6, point d’Accumulation, arrête la respiration sifflante et l’essoufflement dans les cas aigus.

• P-1 et V-13, respectivement point Mu antérieur et point Shu du dos, éliminent la Chaleur du Poumon et restaurent la descente du Qi du Poumon, surtout dans les cas aigus.

• GI-11 élimine la Chaleur.

• MC-5 et E-40 dissolvent les Glaires et ouvrent la poitrine.

• RM-22 dissout les Glaires, restaure la descente du Qi du Poumon et a des effets bénéfiques sur la gorge.

Traitement par les plantes

Préparation

Ding chuan tang

Décoction qui arrête l’essoufflement

Explication

Cette préparation est spécifique pour arrêter la respiration sifflante provoquée par des Glaires Chaudes.

Modifications

• S’il y a en même temps des symptômes de Froid externe, ajouter Gui Zhi Ramulus Cinnamomi cassiae et Sheng Jiang Rhizoma Zingiberis officinalis recens.

• S’il y a des symptômes de Feu (par opposition à la Chaleur), par exemple, de la constipation, des urines foncées, des selles sèches, une bouche sèche, et un enduit lingual jaune et sec, ajouter Da Huang Rhizoma Rhei et Mang Xiao Mirabilitum.

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