Chapitre 4. Clinique différentielle

Diversité des modèles théoriques

Modèles théoriquesPlusieurs modèles se sont développés dans le champ de la psychiatrie de liaison, et l’étude de ses sources théoriques mériterait un long développement; nous n’en mentionnons ici que les grands courants de pensée.

En France, comme nous l’avons déjà évoqué, ce sont surtout les psychanalystes qui ont amorcé un travail auprès des enfants et des soignants dans les services de pédiatrie. Ces rencontres et le travail en commun avec les pédiatres ont permis une avancée considérable de la pédopsychiatrie. Citons ici les travaux de S. Lebovici, M. Soulé, R. Diatkine, G. Raimbault, D. Houzel, Ph. Mazet, Ph. Moron, D. Anzieu, B. Golse, P. Jeammet, L. Kreisler et bien d’autres, qui assurent une assise théorique à l’exercice de la pédopsychiatrie de liaison, tant d’un point de vue clinique que thérapeutique.

Outre la psychanalyse et parmi les autres courants de pensée et modèles théoriques, citons :

• le courant psychosomatique, qui a également marqué de son empreinte la pédopsychiatrie de liaison (F. Alexander, P. Marty, P.-B. Schneider);

• le modèle bio-psycho-socialModèles théoriquesbio-psycho-social anglo-saxon (G. Engel) qui, dans son approche globale du sujet, a eu lui aussi une grande influence sur la pédopsychiatrie de liaison, notamment au Québec. En France, dans une optique considérant l’enfant dans son environnement social et familial, ce sont plutôt les thérapies familiales et systémiques (R. Liebman, S. Minuchin, P. Dardennes, G. Schmit) qui prévalent en pédopsychiatrie de liaison;

• l’approche cognitivo-comportementale (Cottraux), qui prend actuellement une place croissante dans l’étude et le traitement des troubles «psycho-physiologiques», surtout aux États-Unis. On peut en rapprocher les stratégies d’ajustement (coping) (E. Heim, A. Weisman). Ces modalités cliniques et thérapeutiques sont principalement utilisées chez l’adulte, moins fréquemment chez l’enfant;

• Enfin, citons les travaux de W. R. Bion sur la dynamique des groupes et ceux de M. Balint sur les relations entre soignants et soignés, qui restent des références princeps dans le travail avec les équipes soignantes.

Bien d’autres courants de pensée (théories de la crise, psychothérapies brèves…) sont venus enrichir la psychiatrie et la pédopsychiatrie. Ces différents modèles de compréhension viennent s’intriquer au modèle biomédical pédiatrique qui règne sur le terrain de l’hôpital général. Plutôt que de s’affronter, ils doivent s’enrichir et offrir de nouvelles voies cliniques et de nouvelles approches thérapeutiques. Au-delà, ils constituent des outils de travail et de recherche.

Outre les références théoriques, les modes de pensée à l’hôpital général diffèrent. Pédiatres, pédopsychiatres et psychanalystes ne pensent le soin pas avec les mêmes outils, et trois types de modèles se retrouvent :

• le modèle pédiatriqueModèles théoriquespédiatrique est un modèle médical, objectif, linéaire, rapide, logique, déductif, universel; signe clinique et histoire de la maladie sont les outils principaux;

• le modèle pédopsychiatriqueModèles théoriquespédopsychiatrique est un modèle polyfactoriel, lent, individuel, au cas par cas; symptôme et histoire du sujet sont les références habituelles;

• le modèle psychanalytiqueModèles théoriquespsychanalytique est un modèle basé sur la subjectivité, le transfert, le discours, et l’après-coup; signifiant, destin du sujet, histoire singulière sont les concepts classiques. L’impact de l’inconscient de l’enfant retentit sur l’inconscient des soignants et réciproquement.

Ainsi, pédiatres et pédopsychiatres (et parfois psychanalystes) sont les acteurs d’une même pièce, voire d’une même scène, mais n’«opèrent» ni avec les mêmes outils, ni avec la même temporalité. Ils ne font pas référence aux mêmes objets et n’ont pas les mêmes responsabilités. Les préoccupations se partagent (pour l’enfant, sa famille) et les regards se croisent autour de l’enfant, mais les modes de pensée différent et, dans le meilleur des cas, se complètent. C’est là tout l’intérêt de la rencontre entre ces professionnels et l’importance de travailler ensemble avec ces spécificités différentes.

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