4 Antalgiques

Quelques règles d’or

Le mode d’expression d’une douleur est variable, différent et propre à chaque patient.

L’objectif n’est pas d’atteindre 0/10 à l’échelle visuelle analogique (EVA) mais un score acceptable par le patient.

Il est plus facile de prévenir la douleur que de la traiter une fois installée.

Principes thérapeutiques

Évaluer la douleur en s’aidant des échelles globales (EVA)

Traiter selon l’évaluation, le type de douleur et la demande du patient

Évaluer rapidement les effets du traitement avec la même échelle d’évaluation

Prévenir et traiter les effets secondaires

Réévaluer au quotidien les besoins du patient

À titre indicatif :

– Raisonnement d’utilisation des antalgiques dans les douleurs par excès de nociception selon 3 paliers (EVA)

• Palier I : paracétamol

• Palier II : néfopam (Acupan®) et tramadol (exp : Topalgic®) en association avec le paracétamol ou codéine seule ou en association avec le paracétamol, dihydrocodéine

• Palier III : morphine, fentanyl, hydromorphone, oxycodone, agonistes purs… après avis spécialisé.

Les AINS peuvent être utilisés comme co-analgésiques à tous les niveaux avec leurs risques d’effets indésirables digestifs et rénaux habituels.

Surveillance de la douleur

Moyens

Échelle numérique cotée de 0 à 10

Quand ?

À l’arrivée du patient pour tout patient

Et, chez le patient douloureux, tous les jours au repos et à la mobilisation, avant et après administration d’antalgique, avec la même échelle

Principaux antalgiques – Paliers OMS.

	Posologie par 24 h	Rythme
Palier 1
Paracétamol pas utilisé en gyn obst	1,5 à 4 g	4 à 6 h
Palier 2
Codéine	100 à 300 mg	4 à 6 h
Palier 3
Morphine IV bolus ou PCA	pas de dose maxi
Actiskénan®/Sevredol®		4 h
Nubain® 20 mg IV	40 à 80 mg	4 à 6 h
AINS
Kétoprofène (Profénid®) IV	100 à 300 mg	8 à 12 h
Antalgiques purs
Acupan® 20 mg IV	80 à 120 mg	4 à 6 h

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