4 Anatomie radiologique de la base du crâne

La base du crâne peut être explorée en scanner qui montrera les structures osseuses ainsi que ses foramens et fissures pour les vaisseaux et les nerfs crâniens, l’os temporal et les cavités nasosinusiennes. L’IRM montrera le contenu des foramens et des fissures ainsi que les tissus mous intracrâniens. Scanner et IRM peuvent chacun montrer suffisamment d’informations pour visualiser et classifier la pathologie de cette région mais, ensemble, ils peuvent être complémentaires et mieux évaluer l’envahissement et la destruction des structures osseuses par les masses tissulaires.

POINTS D’ÉVALUATION RADIOLOGIQUE DE LA BASE DU CRÂNE

SCANNER

Limites osseuses de la corticale externe.

Limites osseuses de la base en intracrânien.

Structures de l’os temporal : méat acoustique interne, aqueducs du vestibule et de la cochlée, apex.

Foramens : ovale, épineux, jugulaire, rond.

Vaisseaux : carotide, sinus sigmoïde, golfe de la jugulaire.

Fissure orbitaire supérieure et structures orbitaires.

Fosse infratemporale, sphénoïde, clivus.

Processus clinoïdes, selle turcique.

Aspects pathologiques : mode évolutif, expansif ou infiltrant.

IMAGERIE PAR RÉSONANCE MAGNÉTIQUE

Structures cérébrales intracrâniennes : cerveau, cervelet, pont et tronc cérébral, ventricules, méninges.

Structures vasculaires : sinus transverse, sinus sigmoïde et golfe de la jugulaire, sinus pétreux supérieur, carotide, système vertébrobasilaire, artères cérébelleuses antéro et postéro-inférieures (AICA et PICA).

Os temporal : contenus liquidiens (coupe pondérée en T2) des structures de l’oreille interne et du méat acoustique interne, aspect des nerfs cochléaire, vestibulaires (inférieur et supérieur) et facial.

Autres nerfs crâniens : région olfactive, nerf optique, fissure orbitaire supérieure, nerfs abducens et trijumeau, cavum trigéminal.

Intensités sur les coupes pondérées en T1 et T2, après contraste, et asymétrie possible.

ÉVALUATION DE LA BASE DU CRÂNE EN COUPES TDM AXIALES DANS UN SENS CRANIOCAUDAL

Fig. 4.1 Coupe TDM.

1 Os temporal

2 Canal semi-circulaire supérieur

3 Processus clinoïde postérieur

4 Processus clinoïde antérieur

5 Dorsum sellae

6 Selle turcique (fosse pituitaire)

7 Tubercule de la selle

8 Fovea ethmoidalis (I^er nerf crânien dans la fosse cérébrale antérieure)

9 Fissure orbitaire supérieure

Fig. 4.2 Coupe TDM axiale.

1 Artère et canal subarcuata

2 Fosse cérébrale postérieure

3 Fosse cérébrale moyenne

4 Processus clinoïde postérieur

5 Processus clinoïde antérieur

6 Fissure orbitaire supérieure (nerfs crâniens III, IV, VI, et une partie du V)

7 Sphénoïde

8 Crista galli

9 Fovea ethmoidalis

10 Région du sinus caverneux et artère carotide interne

Fig. 4.3 Coupe TDM axiale.

1 Veine émissaire

2 Méat acoustique interne (nerfs crâniens VII et VIII)

3 Ganglion géniculé

4 Apex pétreux

5 Foramen pour le nerf ophtalmique (élément du nerf trijumeau)

6 Fissure orbitaire supérieure

7 Sinus sphénoïdal

8 Sinus ethmoïdal

9 Nerf optique (II^e nerf crânien)

10 Canal semi-circulaire latéral et vestibule

Fig. 4.4 Coupe TDM axiale.

1 Sinus sigmoïde

2 Toit du golfe de la jugulaire

3 Cochlée (tour basal)

4 Artère carotide interne

5 Trompe auditive

6 Os temporal (écaille – partie squameuse)

7 Grande aile du sphénoïde

8 Muscle droit latéral

9 Muscle droit médial

10 Lame papyracée

Fig. 4.5 Coupe TDM axiale.

1 Golfe de la jugulaire

2 Aqueduc de la cochlée

3 Tour basal de la cochlée

4 Artère carotide interne

5 Fosse cérébrale moyenne

6 Fosse infratemporale

7 Nerf facial (VII^e nerf crânien)

9 Clivus

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