Section 4. Abdomen
76. Canal inguinal
81. Estomac
82. Duodénum
83. Gros intestin
84. Foie
85. Pancréas
96. Diaphragme
100. Aorte abdominale
102. Plexus lombal
71. PAROI ABDOMINALE : MODÈLE D’ORGANISATION EN NEUF RÉGIONS
Identifiez les régions abdominales indiquées et les plans qui les séparent
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1. Hypochondre droit
2. Région épigastrique
3. Hypochondre gauche
4. Flanc droit
5. Région ombilicale
6. Flanc gauche
7. Fosse iliaque droite
8. Région pubienne
9. Fosse iliaque gauche
10. Plans médioclaviculaires
11. Plan intertuberculaire
12. Plan subcostal
EN CLINIQUE :
• Des divisions topographiques de l’abdomen sont utilisées pour décrire la localisation des organes abdominaux et les douleurs associées aux troubles abdominaux. Les deux schémas les plus utilisés sont un modèle à quatre quadrants (non représenté ici) et un modèle d’organisation en neuf régions.
Figure extraite de Gray’s Anatomie pour les étudiants, 2e édition,p. 269.
72. PAROI ABDOMINALE : VUE GLOBALE DES FEUILLETS
Identifiez les feuillets de la paroi abdominale indiqués
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1. Muscle oblique externe
2. Muscle oblique interne
3. Muscle transverse de l’abdomen
4. Fascia transversalis
5. Fascia extrapéritonéal
6. Péritoine pariétal
7. Fascia superficialis – feuillet membraneux (fascia de Scarpa)
8. Fascia superficialis – feuillet adipeux (fascia de Camper)
9. Peau
EN CLINIQUE :
• La paroi abdominale est limitée en haut par le processus xiphoïde et les rebords costaux, en arrière par la colonne vertébrale, et en bas par les parties supérieures des os pelviens. Les feuillets qui la constituent sont la peau, le fascia superficialis (tissus sous-cutanés), les muscles et leurs fascias, le fascia extrapéritonéal et le péritoine pariétal.
Figure extraite de Gray’s Anatomie pour les étudiants, 2e édition,p. 270.
73. PAROI ABDOMINALE : COUPE TRANSVERSALE
Identifiez les feuillets indiqués dans cette coupe transversale de la paroi abdominale
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1. Peau
2. Fascia superficialis – feuillet adipeux (fascia de Camper)
3. Fascia superficialis – feuillet membraneux (fascia de Scarpa)
4. Muscle oblique externe
5. Muscle oblique interne
6. Muscle transverse de l’abdomen
7. Fascia transversalis
8. Fascia extrapéritonéal
9. Péritoine pariétal
EN CLINIQUE :
• Le péritoine pariétal constitue un revêtement continu sur les parois abdominales, et forme un sac. Ce sac est fermé chez l’homme et présente, chez la femme, deux orifices laissant passage aux trompes utérines. Ce sac, fermé chez l’homme et semifermé chez la femme, circonscrit la cavité péritonéale.
Figure extraite de Gray’s Anatomie pour les étudiants, 2e édition,p. 278.
74. MUSCLE DROIT DE L’ABDOMEN
Identifiez les structures en lien avec le muscle droit de l’abdomen et sa gaine indiquées
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1. Muscle oblique externe
2. Muscle droit de l’abdomen
3. Intersection tendineuse
4. Paroi postérieure de la gaine des droits
5. Muscle oblique interne
6. Ligne arquée (arcade de Douglas)
7. Fascia transversalis
8. Ligne blanche
EN CLINIQUE :
• Le corps du muscle droit de l’abdomen est interrompu par trois à quatre bandes fibreuses transversales, ou intersections tendineuses, qui sont bien visibles chez les individus ayant des grands droits bien musclés.
Figure extraite de Gray’s Anatomie pour les étudiants, 2e édition,p. 276.
75. GAINE DES MUSCLES DROITS
Identifiez les structures en lien avec la gaine des muscles droits indiquées
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1. Ligne blanche
2. Muscle droit de l’abdomen
3. Muscle oblique externe
4. Muscle oblique interne
5. Muscle transverse de l’abdomen
6. Fascia transversalis
7. Péritoine pariétal
EN CLINIQUE :
• La gaine des droits enveloppe complètement le muscle droit de l’abdomen dans ses trois quarts supérieurs, et recouvre la face antérieure du muscle dans son quart inférieur. Comme la gaine ne recouvre pas la face postérieure du muscle droit de l’abdomen dans son quart inférieur, le muscle est, à ce niveau, en contact direct avec le fascia transversalis.
Figure extraite de Gray’s Anatomie pour les étudiants, 2e édition,p. 277.
76. CANAL INGUINAL
Identifiez les structures en lien avec le canal inguinal indiquées
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1. Muscle oblique externe
2. Aponévrose de l’oblique externe
3. Ligament inguinal
4. Position de l’anneau inguinal profond
5. Anneau inguinal superficiel
6. Cordon spermatique
EN CLINIQUE :
• La région inguinale, ou aine, est située à la jonction entre la paroi abdominale antérieure et la cuisse. Le canal inguinal est situé dans cette région. La paroi abdominale peut présenter une zone de faiblesse durant le développement du fœtus, un sac péritonéal pouvant faire protrusion à ce niveau, et créer ainsi une hernie inguinale. Ce sac peut contenir des viscères abdominaux. Les hernies inguinales peuvent affecter les deux sexes, mais elles sont plus fréquentes chez l’homme.
Figure extraite de Gray’s Anatomie pour les étudiants, 2e édition,p. 284.
77. CORDON SPERMATIQUE
Identifiez les structures indiquées
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1. Canal déférent
2. Artère testiculaire et veines du plexus pampiniforme
3. Péritoine pariétal
4. Fascia extrapéritonéal
5. Fascia transversalis
6. Aponévrose de l’oblique externe
7. Muscle oblique interne
8. Muscle transverse de l’abdomen
9. Anneau inguinal profond
10. Anneau inguinal superficiel
11. Fascia spermatique interne
12. Fascia crémastérique
13. Fascia spermatique externe
14. Tendon conjoint
15. Vaisseaux épigastriques inférieurs
EN CLINIQUE :
• Le cordon spermatique se compose des structures allant des cavités abdominopelviennes aux testicules, et des trois fascias enveloppant ces structures. Ces structures pénètrent l’anneau inguinal profond, cheminent dans le canal inguinal et en ressortent au niveau de l’anneau inguinal superficiel, entourées de trois tuniques fasciales. L’ensemble du cordon spermatique descend dans le scrotum ; à ce niveau, les structures contenues dans le cordon s’associent aux testicules, et les fascias enveloppent ceux-ci.
Figure extraite de Gray’s Anatomie pour les étudiants, 2e édition,p. 287.
78. RÉGION INGUINALE : VUE PROFONDE
Identifiez les structures de la région inguinale en vue profonde indiquées
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1. Anneau inguinal profond
2. Vaisseaux testiculaires
3. Artère et veine iliaques externes
4. Canal déférent
5. Ligament lacunaire
6. Position de l’anneau inguinal superficiel
7. Triangle inguinal
8. Muscle droit de l’abdomen
9. Vaisseaux épigastriques inférieurs
EN CLINIQUE :
• Hernie inguinale indirecte. Un sac péritonéal protrus pénètre dans l’anneau inguinal profond, en dehors des vaisseaux épigastriques inférieurs, et se poursuit dans le canal inguinal. Si la hernie est assez importante, le sac herniaire apparaît au travers de l’anneau inguinal superficiel et, chez l’homme, peut s’étendre dans le scrotum.
• Hernie inguinale directe. Un sac péritonéal protrus se développe vers l’avant, en dedans des vaisseaux épigastriques inférieurs, à travers la paroi postérieure du canal inguinal. Si la hernie est assez importante, le sac herniaire apparaît au travers de l’anneau inguinal superficiel.
Figure extraite de Gray’s Anatomie pour les étudiants, 2e édition,p. 289.
79. VISCÈRES : VUE ANTÉRIEURE
Identifiez les structures indiquées
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1. Processus xiphoïde
2. Estomac
3. Grand omentum
4. Foie
EN CLINIQUE :
• Lorsqu’une laparotomie (incision chirurgicale à travers la paroi abdominale) est réalisée et que la cavité péritonéale est ouverte, la première structure habituellement rencontrée est le grand omentum Cette membrane vasculoadipeuse en double feuillet s’accroche à la grande courbure de l’estomac comme un tablier ; elle se drape sur le côlon transverse et se trouve librement suspendue dans la cavité péritonéale.
Figure extraite de Gray’s Anatomie pour les étudiants, 2e édition,p. 295.
80. VISCÈRES : VUE ANTÉRIEURE, INTESTIN GRÊLE RÉSÉQUÉ
Identifiez les structures indiquées
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1. Foie
2. Petit omentum
3. Petite courbure de l’estomac
4. Estomac
5. Côlon descendant
6. Côlon ascendant
7. Duodénum
8. Foramen omental
9. Vésicule biliaire
EN CLINIQUE :
• Le foramen omental est entouré par plusieurs structures recouvertes de péritoine. Il s’agit de : la veine porte, l’artère hépatique propre et le conduit cholédoque (biliaire) en avant, la veine cave inférieure en arrière, le lobe caudé du foie en haut, et la première portion du duodénum en bas.
Figure extraite de Gray’s Anatomie pour les étudiants, 2e édition,p. 296.
81. ESTOMAC
Identifiez les parties de l’estomac indiquées
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1. Incisure cardiale
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