37: Fracture de rotule

Chapitre 37 Fracture de rotule

PLAN DU CHAPITRE

Traitement orthopédique

Technique chirurgicale

Introduction

Le traitement des fractures de la rotule comporte donc plusieurs impératifs :

• rétablir la continuité du système extenseur ;

• limiter la dévascularisation de la rotule ;

• réaliser une synthèse suffisamment stable pour autoriser une rééducation précoce ;

• enfin éviter absolument, comme le préconisaient J. Insall et H. Dejour, la patellectomie totale.

Indication

Le traitement orthopédique s’adresse aux :

• fracture congruente et stable ;

• fracture longitudinale avec écart interfragmentaire inférieur à 1 mm ;

• fracture transverse sans retentissement articulaire (diastasis et marche d’escalier < 1 mm).

Le traitement chirurgical est le plus souvent choisi car nécessaire et permet de traiter les :

• fracture entraînant une rupture du système extenseur (fig. 37.1) ;

• altération de la surface articulaire (marche d’escalier > 1 mm) ;

• fracture ostéochondrale ;

• fracture ouverte.

Fig. 37.1 A, B. Fracture de la rotule avec rupture de l’appareil extenseur.

Traitement orthopédique

Une hémarthrose importante sera ponctionnée. Cette ponction a un effet antalgique. De plus, l’épanchement sanguin aurait un effet néfaste sur le cartilage.

Les forces appliquées sur la rotule sont peu importantes en extension et augmentent en même temps que la flexion. Le protocole de rééducation doit tenir compte de ces données.

La rééducation est précoce. Elle débute par la mobilisation douce de la rotule, le réveil du quadriceps, la prévention mécanique de la phlébite. Cette mobilisation doit être prudente et protégée.

La flexion débute après la phase hyperalgique, au 3^e ou 4^e jour. Elle est effectuée à la main ou sur attelle motorisée et n’excède pas 45 ° pendant 3 semaines puis 90 ° jusqu’au 45^e jour. Le lever avec appui est autorisé sous couvert d’une attelle en extension voire une gouttière postérieure en résine. L’appui est complet. Une deuxième attelle dite attelle de repos amovible à scratch est confectionnée à 30 ° de flexion. Cette attelle de repos permet une mise en tension discrète du système extenseur et prévient la survenue de rotule basse.

La radiographie permet de s’assurer de l’absence de déplacement. Elle sera répétée à J10, J21 et J45. Au 45^e jour, la consolidation est généralement acquise. L’appui en flexion restera prudent au moins 3 mois.

Tags: Traité de chirurgie du genou

May 27, 2017 | Posted by admin in GÉNÉRAL | Comments Off

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