340: Trouble de la marche et de l’équilibre

ITEM 340 Trouble de la marche et de l’équilibre

OBJECTIF

• Devant un trouble de la marche ou de l’équilibre, argumenter les hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.

CONSENSUS

• Aucune conférence de consensus n’existe à ce jour sur ce thème.

POUR COMPRENDRE…

La marche est à la fois volontaire et réflexe. Elle repose sur l’intégrité des appareils neurologique et ostéoarticulaire.

Le mouvement volontaire normal nécessite :

1. une prise d’information : 3 systèmes d’information existent :

– la vision ;

– la sensibilité profonde ou proprioception ;

– le système vestibulaire.

2. une initiation et une programmation du mouvement (système préfrontal).

3. l’exécution motrice sous contrôle de la voie pyramidale essentiellement.

4. la coordination du mouvement au cours de son déroulement, effectuée par le cervelet et contrôlée via les afférences sensitives.

L’ataxie est un trouble de la réalisation du mouvement volontaire, survenant alors que la force musculaire est normale : la lésion se situe soit au niveau de la prise d’information (ataxie proprioceptive, ataxie labyrinthique), ou de la coordination du mouvement (ataxie cérébelleuse).

Le signe de Romberg est l’aggravation du trouble de l’équilibre à la fermeture des yeux, avec tendance à la chute. Il est donc positif uniquement si c’est la prise d’information qui est perturbée :

– en cas d’ataxie proprioceptive, le signe de Romberg est non latéralisé : la tendance à la chute se fait en tous sens ;

– en cas d’ataxie labyrinthique, le signe de Romberg est latéralisé du côté du labyrinthe lésé : la tendance à la chute se fait toujours du côté atteint ;

– en cas d’ataxie cérébelleuse, le signe de Romberg est négatif : il s’agit d’un trouble constant de la coordination du mouvement, quelle que soit la qualité de la prise d’information.

Fig. 340.1. Étiologies des troubles de l’équilibre.

I. EXAMEN CLINIQUE

B. Examen physique

1. Examen de la marche

Dans un espace suffisamment vaste (couloir), avec étude des différents types de marche :

standard (de préférence à l’insu du patient initialement, quand il entre dans la salle de consultation). Pieds nus, sur un sol dur. On observe : l’attitude en position debout, le démarrage, le ballant des bras, la distance des foulées, la symétrie de la marche, le polygone de sustentation, la rapidité, la réalisation d’un demi-tour.

avec consignes : marche rapide, marche latérale, à cloche-pied, sur les talons puis les pointes, sur une ligne, en arrière, les yeux fermés. Ces démarches plus difficiles servent à démasquer un trouble fin ou débutant.

examen de l’équilibre : debout et pieds nus, on examine la position des bras, le polygone de sustentation (rechercher un élargissement), la station monopodale, la stabilité lors de la fermeture des yeux

manœuvre de rétropulsion : le patient est poussé par l’examinateur, afin d’observer s’il arrive à faire face à un déséquilibre inattendu provoqué par un agent extérieur.

4. Autres

Examen sensoriel (ophtalmologique et ORL).

Palpation des pouls périphériques.

Tags: Neurologie-6

May 25, 2017 | Posted by admin in MÉDECINE INTERNE | Comments Off

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